Дефиниција хемоторакса
Препознатљив - иако не искључив - знак перфорацијске торакалне трауме, дефинисан је хемоторакс свако крварење у плеуралну шупљину. Хемоторакс у сваком погледу представља хитну медицинску помоћ: с обзиром на то да резултујућу клиничку слику често обележава стање шока, јасно је да хемоторакс представља висок ризик за преживљавање жртве.
У идеалном случају, плеурална шупљина може садржати до 2500-3000 мл течности: према томе, разумљиво је како хемоторакс може бити значајан извор губитка крви. Ако се крв накупи у плеуралној шупљини, запремина циркулишуће крви се смањује: ово "померање" крви сматра се много озбиљнијим од могућег колапса плућа изазваног хемотораксом. Видео испод, иако на енглеском, даје врло добру идеју о томе како настаје хемоторакс након премјештених пријелома ребара и које су његове посљедице на механику дисања.
Узроци и фактори ризика
Супротно увреженом мишљењу, нису сви облици хемоторакса израз продорне трауме. Због тога су идентификоване две врсте хемоторакса:
- Трауматски хемоторакс: то је варијанта која се најчешће понавља, типична последица затворене трауме (модрице, компресија грудног коша, преломи, дислокације) или ране са перфорацијом (продорне повреде и продорне ране, генерално повезане са лезијама плућног паренхима). Понекад, неправилно постављање централног венског катетера може изазвати хемоторакс. Када се ваздух и крвава плеурална течност накупе у плеуралној шупљини, то се назива хемо-пнеумоторакс.
- Нетрауматски хемоторакс: излив крви у плеуралну шупљину не зависи од повреде или трауме. Ова варијанта се углавном односи на промене крвног притиска, плућне цисте, дефекте згрушавања крви, хемопатије, булозни емфизем, плућни инфаркт, пукнуту анеуризму, туберкулозу и туморе (нпр. Рак плеуре).
Трауматски хемоторакс
Нетрауматски хемоторакс
- Затворена траума
- Модрице
- компресија грудног коша
- преломи
- дислокације
- Пирсинг ране
- продорне повреде
- продорне ране
+ лезије плућног паренхима
- погрешно позиционирање централног венског катетера
- промена вредности крвног притиска
- плућне цисте
- дефекти згрушавања крви
- хемопатије
- булозни емфизем
- плућни инфаркт
- пуцање анеуризме
- туберкулозе
- тумори (нпр. рак плеуре).
Хемоторакс: симптоми
Слика симптома узрокована хемотораксом разликује се мање -више у зависности од покретачког фактора. НЕ-трауматски хемоторакс увек прати бол у грудима, отежано дисање, тахикардија и бледило (последња три знака су карактеристична за анемични статус). Трауматску варијанту карактерише много сложенија слика, у којој коегзистирају знаци и симптоми другачије природе.Уопштено говорећи, најчешћи симптоми су:
- промена вредности крвног притиска
- промена расположења / раздражљивост
- анксиозност
- цијаноза
- колапс плућа
- одступање душника у складу са здравим хемитораксом (средњи део грудног коша)
- диспнеја
- поткожни емфизем
- јак бол у грудима
- кратког даха
- хладна, лепљива кожа
- смањење звука дисања у захваћеном хемитораксу
Дијагноза
Сумња се на хемоторакс у присуству плеуралног излива са црвенкастим венама. Када плеурални изливни флуид постане крвав, неопходно је наставити са мерењем хематокритне вредности плеуралне течности. Сумња на хемоторакс је потврђена када је хематокрит> 50% у поређењу са периферном крвљу. У таквим околностима потребна је хитна дренажа грудног коша.
Радиографија грудног коша, ЦТ и експлоративна торацентеза су друге могуће дијагностичке стратегије које се користе за потврђивање или не хемоторакса. Читајући тестове, могуће је проверити обим и природу плаћања.
Нега
Хемоторакс видљив на радиолошком прегледу оправдава убацивање дренаже.
Главни циљеви терапије хемоторакса су, пре свега, заустављање крварења и обнављање количине крви. Спречавање рецидива и компликација, као и поновна експанзија плућа у кратком времену су други темељни принципи који се морају постићи што је пре могуће.
У случају масивног хемоторакса, мора се размотрити могућност трансфузије крви: у таквим околностима препоручује се стално праћење пацијента. За хемоторакс са ширењем једнаким или већим од 1500 мл, може се замислити хитна торакотомија: овај поступак ослобађа плеуралну шупљину, зауставља крварење и дозвољава поновну експанзију плућа. Јасно је да се хитна операција хемоторакса мора извести с циљем спречавања могућих компликација, попут емпијема и фиброторакса.
