Шта је торакоцентеза?
Торацентеза је медицинска пракса која се користи за дијагностику и лечење плеуралних болести. Конкретно, торацентеза је резервисана за патологије попут хипертензивног пнеумоторакса и плеуралног излива, у којима долази до накупљања ваздуха и течности унутар плеуралне шупљине.
Торацентеза је инвазивна процедура, која се практикује под локалном анестезијом: специјалиста, након што унесе иглу или канилу директно у груди пацијента, усиса вишак течности или ваздуха који се тамо накупио.
Индикације и контраиндикације
ПЛЕУРИЦ СПИЛЛИНГ
У контексту плеуралног излива, дијагностикованог рендгенским снимањем грудног коша, могуће је приступити торацентези како би се повукла течност накупљена у плеуралном простору. Тако прикупљени узорак се затим шаље у лабораторију за анализу, где ће се утврдити природа етиопатолошког агенса укљученог у плеуралну болест.
Дијагностичка торацентеза се може извршити пре нове епизоде плеуралног излива у одсуству очигледног узрока, након што је ултразвуком грудног коша утврђено абнормално накупљање плеуралне течности.
Исти медицински поступак може се узети у обзир и у терапеутске сврхе: вишак течности - накупљен између два серозна листа који чине плеуру - може се потпуно уклонити торакоцентезом. У том смислу, евакуација плеуралне течности ублажава потешкоће са дисањем и бол у грудима који пацијент осећа због плеуралног излива.
ПНЕУМОТОРАЦЕ
Исто важи и за пнеумоторакс: торацентеза је посебно погодна за лечење хипертензивне (или вентилске) варијанте пнеумоторакса. Уклањање ваздуха накупљеног у плеуралној шупљини промовише експанзију грудног коша, олакшавајући дисање.
Торацентезу за лечење хипертензивног пнеумоторакса треба да изводе само лекари са искуством на терену, јер поступак може бити опасан.
Плеурални излив постојан више од три дана
Плеурални излив и тешка диспнеја
Велики плеурални излив (процедура није увек могућа)
Плеурални излив са сумњом на инфекцију
Сумња се на присуство крви у плеуралној шупљини
Напети пнеумоторакс (процедура није увек могућа)
Поремећаји коагулације
Плућни емфизем (такође претходна историја)
Тешко кардиопулмонално оштећење
Утврђено придржавање плеуре
Инфекције зидова грудног коша на месту убризгавања
пуцање дијафрагме
Пацијент који не сарађује
У неким посебно тешким клиничким стањима, као што су хемоторакс, тензиони пнеумоторакс и велики плеурални излив, пацијент ризикује да доживи озбиљан кардиопулмонални компромис. У таквим околностима, где накупљање ваздуха или течности озбиљно утиче на функцију срца и плућа, препоручљиво је да се подвргне торакотомији (отворена дренажа плеуралне шупљине).
Извођење интервенције
Пре него што настави са дијагностичком / евакуационом терапијом, пацијент мора потписати образац у којем изјављује да је обавештен о циљевима, методама и ризицима интервенције, дајући свој пристанак за извођење торацентезе. Као што је поменуто, пре захвата се предлаже рендген или "ултразвук грудног коша.
Топло се препоручује да о томе обавестите лекара у случају алергије на одређене лекове, као што су лидокаин, НСАИД, ацетилсалицилна киселина итд. Могући унос лекова који могу да промене згрушавање крви, као што су кумадин, синтром и сам аспирин.
Након што сте обавили све неопходне тестове, можете наставити са торацентезом. Пацијент се, након облачења хаљине, позива да седне на кревет или сто, нагнут напред и наслонивши лактове на чврсту подлогу. Доктор користи стетоскоп да отприлике разуме степен респираторног компромита.
Након ове процедуре, раствор антисептика (који садржи јод или хлорхексидин) наноси се на груди пацијента, директно на месту где ће се извршити торакоцентеза. У овом тренутку ће се убризгати течност за анестезију.
Затим уводи иглу празног шприца на средњу шкапуларну линију или на задњу аксиларну линију, све док не дође до плеуралне шупљине. За уклањање ваздуха из тензионог пнеумоторакса узима се у обзир други интеркостални простор на средњој клавикуларној линији. Како се игла уводи у грудну шупљину, убризгава се други анестетик. Током ове фазе пацијент може осетити притисак који врши управо продирање игле кроз ткива.
Аспирација вишка плеуралне течности мора се изводити изузетно пажљиво, повремено.
За евакуативну (терапеутску) торацентезу потребно је наставити са убацивањем дренажног катетера, који мора напредовати у плеуралну шупљину под континуираном аспирацијом. У овој фази лекар може затражити од пацијента да говори или пева: при томе ћете минимизира ризик од ширења плућа које би дошло у контакт са иглом.
Евакуација плеуралне течности обично траје 15 минута: пацијенти се често жале на нелагоду током торацентезе и благи бол у грудима након захвата.
По завршетку уклањања течности, врши се завој на леђима.
Погледајте видео
- Погледајте видео на иоутубе -у
Корисни савети и савети
Превентивне мере- Пацијент који не сарађује мораће бити благо под седативима како би се избегле компликације током поступка
- Локализација плеуралног излива мора се потврдити техникама сликање
- ЦТ или ултразвук вам омогућавају да јасније идентификујете угао увођења игле
- Да би се олакшала торацентеза, пацијент треба да заузме седећи положај, са подигнутом главом за 30-45 степени. На овај начин се фаворизује постеролатерални приступ.
- Читав дијагностички / терапијски поступак мора се изводити у антисептичким условима
- Количина усисане течности не би требало да прелази један литар како би се избегао ризик од развоја плућног едема.
Код пацијената са механичком вентилацијом, препоручује се да се заврши додатним рендгенским снимањем грудног коша након торацентезе како би се осигурало да је течност потпуно евакуисана.
Торацентеза: резултати, ризици, компликације "
