Љубичаста

Кључни концепти

Пурпура је лезија слична хематому, последица пуцања капилара испод површине коже.Петехијална пурпура (пречник хематома <3 мм) разликује се од екхимотичне пурпуре (пречник лезије између 1 и 2 цм).

Пурпура: узроци и класификација
Пурпура може, али и не мора бити повезана са тромбоцитопенијом.

1. Тромбоцитопенична пурпура: може бити узрокована мегалобластном анемијом, цирозом јетре, леукемијом, мијеломом, идиопатском тромбоцитопеничном пурпуром, антикоагулантном терапијом, трансфузијом крви
2. Нетромбоцитопенична пурпура: може бити узрокована амилоидозом, оштећењем микро-крвних судова, хемангиомом, тешким инфекцијама, хипертензијом, васкулитисом, терапијом стероидним лековима
3. Пурпура зависна од других поремећаја коагулације: дисеминирана интраваскуларна коагулација, менингококни менингитис, скорбут, спленомегалија
4. Психогена пурпура: зависи од емоционалних стања

Пурпура: дијагноза
Дијагноза је клиничка и заснива се на медицинском посматрању лезија.Даљњи дијагностички тест се врши биопсијом.

Пурпура: терапије

Лечење пурпуре зависи од основног узрока

Љубичаста: дефиниција

"Пурпура" је општи термин који се односи на било које стање које карактеришу мале мрље на кожи, органима и слузници, укључујући и слузницу уста. Пурпура је непосредна последица пуцања малих крвних судова (капилара), који се налазе испод површине коже: једноставније речено, пурпура је мали поткожни хематом.
Љубичаста долази од латинског израза пурпура, што значи љубичаста: мрље које се појављују на кожи услед трауме или поремећаја коагулационог капацитета крви, у ствари, имају љубичасту или бордо боју и не мењају боју са акупресуром.

Класификација

Пурпура се може класификовати на основу два важна елемента:

1. Величина хематома
2. Узроци

Идемо корак по корак:

Које врсте пурпуре се могу идентификовати на основу величине?

• Мали хематоми пурпуре (правилни) имају димензије између 0,3 и 1 центиметар.
• Љубичаста петехијални (или једноставно петехије) карактеришу мале лезије, пречника мање од 3 милиметра.
• Љубичаста екхимотичан (или модрице) прецизно идентификује конзистентније лезије, пречника већег од 10 мм, али мањег од 20 мм. Понекад је екхимотичну пурпуру тешко разликовати од стварног хематома (који се, по дефиницији, протеже преко 2 цм у величини).

Које варијанте пурпуре постоје на основу узрока?

Пурпура је често узрокована променама броја тромбоцита. Људи са тромбоцитопенијом су стога изложени ризику од развоја малих или великих модрица на површини коже или у унутрашњим шупљинама.

Подсетимо се укратко да говоримо о тромбоцитопенији када број тромбоцита (или тромбоцита ако желите) падне испод 150.000 јединица по мм3.
Као што знамо, тромбоцити су веома важни састојци крви, који имају водећу улогу у регулисању хемостазе и одржавању интегритета васкуларне облоге. Када број тромбоцита падне испод стандардног опсега, регулација капацитета коагулације се губи.

Тако се разликују две групе пурпура:

1. Тромбоцитопенична пурпура: пурпура је израз мање или више израженог смањења броја тромбоцита који циркулишу у крви.
   Узроци који се појављују у појави ове врсте пурпуре јасно зависе од тога шта је изазвало тромбоцитопенију:

• МЕГАЛОБЛАСТИЧНА АНЕМИЈА
• Узимање лекова који спречавају стварање тромбоцита (АНТИКОАГУЛАНТНА ТЕРАПИЈА)
• ХЕПАТИЧНА ЦИРОЗА: број тромбоцита се смањује због њиховог уништавања, изазваног болешћу
• ЛЕУКЕМИЈА: Смањење броја тромбоцита које карактерише овај тешки облик рака предиспонира пацијента за екхимозу, пурпуру, петехије и хематоме.
• МИЈЕЛОМА: неоплазма крви у којој постоји неконтролисана производња ћелија имуног система, која се користи за синтезу антитела.
• ИДИОПАТСКА ТРОМБОЦИТОПЕНСКА ЉУБИЧАСТА: то је аутоимуна болест која се одликује уништавањем тромбоцита ауто-антителима. Међу најчешћим последицама истиче се појава црвених мрља на кожи (љубичаста). Тромбоцитопенија новорођенче аутоимуна је коагулабилна болест типична за бебе рођене од мајки са ИТП (аутоимуна тромбоцитопенија)
• ТРАНСФУЗИЈА КРВИ: постоји тромбоцитопенија због разблажења

2. НОН тромбоцитопенична пурпура: Узрок пурпуре није могуће идентификовати у смањењу броја тромбоцита. Ова варијанта пурпуре је резултат васкуларних поремећаја, као што су:
   • АМИЛОИДОЗА: болест коју карактерише абнормално таложење протеина ниске молекулске масе у ванћелијском подручју.Појава црвених мрља на кожи (пурпура, петехије, екхимоза) карактеристичан је симптом амилоидозе.
   • МИКРО-ВАСКУЛАРНЕ ОШТЕЋЕЊА, типичне за старије особе: старосна доб чини капиларе крхкијима, па је не-тромбоцитопенична пурпура врло честа код старијих особа. Овај облик љубичасте добија конотацију актинична пурпура, соларно љубичаста или сенилна пурпура.
   • ПОВЕЗАЈУЋЕ ВЕЗЕ: еритематозни лупус и реуматоидни артритис
   • ХЕМАНГИОМА: ово је абнормално накупљање крвних судова у кожи или унутрашњим органима. То је управо облик рака у којем се крвни судови размножавају у ендотелу.
   • ОЗБИЉНЕ ИНФЕКЦИЈЕ: Чак и озбиљне инфекције могу предиспонирати жртву на појаву малих црвених мрља на кожи, укључујући пурпуру. Најчешће инфекције су: велике богиње, богиње, оспице, инфекције Парвовирусом Б19 (пета болест), Цитомегаловирус, рубеола и менингитис.
   • ХИПЕРТЕНЗИЈА: класичан пример су варијације притиска које се јављају током порођаја. Такво стање може погодовати појави пурпуре код порођаја.
   • ВАСКУЛИТИС (упала крвних судова): Васкулитис је одговоран за Хеноцх-Сцхонлеин пурпуру (или анафилактоидну пурпуру). Ову варијанту пурпуре карактерише акумулација ИгА, имунолошких комплекса који потичу од излагања лековима, инфективним агенсима или храни која је укључена у инфекције дисајних путева.
   • Терапија СТЕРОИДНИМ ЛЕКОВИМА: дуготрајно узимање кортикостероида може изазвати појаву пурпуре, посебно у шакама, рукама и бутинама. Пурпура зависна од стероида је узрокована атрофијом колагених влакана која подржавају крвне судове. Клиничке манифестације стероидне пурпуре упоредиве су са онима сенилне пурпуре.

Претерано конзумирање шафрана може изазвати токсичне ефекте, чак и озбиљне: међу њима се истиче крварење изазвано смањењем броја тромбоцита (нпр. Пурпура).

3. Пурпура зависна од крварења: Осим тромбоцитопеније, други поремећаји згрушавања предиспонирају пурпуру.
   • Дисеминирана интраваскуларна коагулација (типична коагулопатија потрошње): ово је веома опасна болест коју карактерише присуство тромба (или угрушака) у крвним судовима. Ненормална и неконтролисана производња угрушака полако троши факторе згрушавања; следствено томе, крв има ниску склоност згрушавању, па изазива хеморагичне појаве (пурпура и озбиљније лезије).
   • Менингококни менингитис (Неиссериа менингитидис)
   • Скорбут (тешка болест недостатка витамина Ц): зидови крвних капилара су крхки и ослабљени, па захваћени пацијент има петехије, пурпуру и модрице по целом телу.
   • Спленомегалија: повећање запремине слезине може променити капацитет згрушавања крви, издвојити тромбоците и погодовати стварању црвених мрља на кожи (пурпура).
4. Психогена пурпура: према неким ауторима постоји и психогена форма пурпуре. Под одређеним условима, типичне црвене мрље љубичасте боје наглашавају се као одговор на емоционалне услове стреса, напетости или анксиозности. Психогена пурпура се чешће јавља код жена средњих година са посебно нестабилном личношћу, предиспонираном на епитаксу или друга крварења. Психогена пурпура се у литератури најбоље описује тим термином ".Гарднер-Диамонд љубичаста'.

Дијагноза и терапије

Дијагноза пурпуре је у основи клиничка, па се заснива на директном медицинском посматрању лезија. На крају, ради дијагностичке процене, могуће је подвргнути биопсији коже. Лечење пурпуре зависи од узрока који је изазвао:

• Антибиотици се препоручују за бактеријске инфекције
• Антивирусни лекови су индиковани за лечење пурпуре зависне од вируса
• Пурпура зависна од скорбута лечи се узимањем витамина Ц.
• Пацијенти предиспонирани за такозвану психогену пурпуру треба да прођу курсеве опуштања или да узму антидепресиве / анксиолитичке лекове (подлежу лекарском рецепту)
• За пурпуру зависну од озбиљног смањења тромбоцита: прочитајте чланак о лековима за лечење тромбоцитопеније
• За пурпуру узроковану повећањем слезине: прочитајте чланак о лијековима за лијечење спленомегалије

Пацијенти са оштећеним капацитетом згрушавања крви треба да избегавају интрамускуларну примену лекова и да преферирају интравенозни начин; на тај начин се смањује ризик од настанка модрица, пурпура, петехија и хематома.