Повреда ротаторне манжете: дијагноза и симптоми

Дијагноза повреда

Најчешће коришћено инструментално испитивање за дијагностиковање цепања ротаторне манжетне је сликање магнетном резонанцом. Оно може са изузетном прецизношћу да визуализује тачну локацију и обим лезије. Рендгенски снимци не могу јасно да покажу здравствено стање тетива али може истаћи последице (сужавање простора између тетива и акромиона, акромијалних оструга, артрозе, остеофита), посебно ако се изводи убризгавањем контрастног средства у раме. Ултразвук је такође у стању да се идентификује са одређеним квалитетом лезија тетива упркос томе што није у стању да дијагностикује било које патологије костију. Употреба ових тестова обично се јавља након велике трауме или када се након периода одговарајућег одмора стање рамена не побољша.

У сваком случају, са сигурношћу је могуће дијагностицирати прави узрок проблема с раменима само интегрирањем резултата неколико инструменталних претрага (на примјер резонанција + радиографија) са онима лијечничког прегледа.

Између 60 ° и 120 ° простор између главе хумеруса и акромиона лопатице је смањен у којем тетива супраспинатус мишића пролази. Из тог разлога, чести покрети у овом зглобу могу дугорочно изазвати упалу или дегенерацију супраспинатусне тетиве. Није случајно што лезија обично захвата тетиву на врло специфичном подручју које је удаљено око један центиметар од њеног уметања на надлактичну кост (трохитис). Ово подручје је прилично богато капиларима који служе за снабдевање тетиве кисеоником и енергетским супстратима.

Са старењем, неупотребом или прекомерном употребом, доток крви у тетиву се смањује, смањујући њену еластичност и повећавајући њену крхкост. Доток крви у тетиву се додатно смањује када рука ради између 60 и 120 °, јер, као што смо видели, овај покрет смањује простор између главе хумерале и акромиона. Ова компресија хвата и дјеломично зачепљује крвне жиле, значајно повећавајући ризик од озљеда.

Није случајно што се у спорту такве озљеде чешће појављују у дисциплинама које укључују понављајуће покрете који захтијевају отмицу повезану с вањском ротацијом руке (бејзбол, бацање копља, тенис, неки пливачки специјалитети). Понављана употреба тетива заправо може довести до њиховог значајног задебљања, додатно смањујући субакромијални простор.У младих људи посебно насилан покрет може оштетити једну или више тетива које су већ угрожене прекомерном употребом.

Код седентарних људи, неки постурални недостаци повезани са радним активностима који намећу лоше положаје, могу дугорочно узроковати повећање леђне кифозе (закривљеност прсног тракта кичме према напријед). Овај постурални став, који се обично назива грба, избацује рамена напред, излажући ротаторну манжету претераној напетости. Није случајно да су болови у раменима други по учесталости узрок изостанка с посла након болова у доњем дијелу леђа.

Слабљење тетивних структура које чине манжету дугорочно повећава нестабилност цијелог рамена, фаворизујући узлазни дио главе хумерала према горе. Овај пораст додатно смањује простор доступан тетивама, узрокујући бол. Ако стање постане хронично, говоримо о синдрому удара управо зато да би указали на "заглављивање" меких ткива у субакромијалном простору. Код старијих особа синдром удара је прилично чест и узрокован губитком еластичности тетива повезаним са њиховом делимичном калцификацијом и присуство малих коштаних оструга на субакромијалној површини.

До лезије тетива једног или више мишића који чине ротаторну манжету може доћи и услед трауме (пад на раме) или подакромијалног бурзитиса. Када особа падне са ударцем у раме, акромион доживљава притисак који га удара о ротаторну манжету. Ако је удар довољно насилан, кост може повредити тетиве. Степен трауме, облик доње површине „акромион (више или мање оштар; унцинатни акромион), али и флексибилност мишића и тетива који чине ротаторну манжетну, утицаће на обим лезије (потпуну или делимичну).

Чак и пад подршке на екстраротираној руци (када паднете, склони сте да ротирате руку ка споља да бисте створили чврсту тачку ослонца за заштиту остатка тела) или на интраротираној и адукованој руци може луксирати напред или назад рамена, оштећујући тетиве манжетне.

Често је ова повреда повезана, као што смо видели, са пуцањем капилара тетива које, напуњене крвљу, бубре и постају болне. Након трауме бол може трајати неколико месеци, наглашавајући или смањујући се према врсти и интензитету физичке активности.

Повреде ротационе манжете услед прекомерне употребе чешће су код старијих особа или код одређених спортиста (види горе). Код старијих особа, које се не користе, тетиве губе еластичност и постају подложније повредама током захтевних покрета (подизање великих терета, сечење живе ограде, кречење плафона, прање прозора, нагли покрети итд.) Често код старијих особа нема болни симптоми или је ово веома благо упркос повреди.

Субакромијални бурзитис је упала истоимене бурзе и такође може бити важан узрок болова у рамену. То је у суштини мала врећица испуњена течношћу која се ставља испод акромиона лопатице како би се спречиле повреде трљања. Када се ова врећица упали (услед трауме или прекомерне употребе), она сабија структуре тетива укључене у субакромијални простор погодујући њиховој дегенерацији.

Повреда ротационе манжете често је повезана са дугом повредом главе бицепс мишића, активном током флексије и отмице рамена.

Симптоми и прва помоћ

СИМПТОМИ: Осим бола, који се често погоршава током ноћног одмора, и недостатка снаге током одређених покрета (види дијагнозу), пацијенти се често жале на потешкоће и бол повезане са свакодневним покретима, попут чешљања косе, спавања на боку или „везивања грудњака .

Шта треба учинити ако осетите бол у рамену услед пада или покрета: нанесите лед (2-3 пута дневно по 20 минута прва 2 дана), одморите зглоб и консултујте лекара ако је бол нарочито изражен изражен ако значајно ограничава кретање или ако симптоми не нестану након неколико дана.Након отприлике два или три дана, када се бол и упала повуку, врући облози могу помоћи у побољшању васкуларизације убрзавајући регенеративну тетиву.