Шта је ово?
Израз холециститис дефинише било коју општу упалу жучне кесе, познату и као жучна кеса. Може се јавити у акутном или хроничном облику и његово порекло може препознати различите узроке. Имајући на располагању податке, у преко 85-90% случајева холециститис је повезан са билијарном литијазом, односно присуством каменаца у жучној кеси и / или у билијарном тракту, па говоримо о калкулозном холециститису.
Холециститис и жучни каменци
Подсетимо се укратко како се жучни каменци развијају као резултат смањене растворљивости холестерола и жучних соли у жучи, што је обично гарантовано великодушним присуством фосфолипида. Када се ова равнотежа прекине, растворљивост ових компоненти се губи и стварају се кристалне падавине које агрегацијом доводе до прорачуна. Посебно су у ризику од калкулозе жене у поређењу са мушкарцима, гојазне у односу на нормалну тежину, појединци који брзо трпе губитак тежине, испитаници са чланом породице који пате од камена у жучној кеси, недавна трудноћа, историја билијарних колика у претходним годинама, средњи и старији узраст ( просечна старост почетка калкулотичног холециститиса је око 60 година).
Патогенетски механизми кроз које камен може изазвати холециститис су различити и укључују „директну механичку повреду, абразивног или притискастог порекла, слузокоже жучне кесе. У моди посебно у прошлости, друга хипотеза верује да холециститис од холелитијазе потиче од пролиферације бактерија унутар жучне течности ускладиштене у жучној кеси, и сматра се тамо преко мере због присуства камена (у цистичном каналу или у холедоху) који спречава његов нормалан одлив у црева. Бактерије би доспеле у жучну кесу идући жучним каналима из црева или се спуштајући из јетре цревном апсорпцијом кроз порталну циркулацију, или опет крвљу или лимфним путем. зидови, посредовани компонентама које је ресорбовала слузница жучне кесе.Хемијске природе је и увреда која произлази из пораста сокова панкреаса који својим ензимима за варење поткопавају интегритет слузнице жучне кесе. Коначно, слику компликује смањено снабдевање крви жучној кеси (исхемија) повезано са „повећањем интралуминалног притиска са компресијом крвних судова. Посљедица исхемије, у одсуству лијечења, може довести до страшних компликација холециститис: некроза зида. жучне кесе до њене перфорације и екстравазације жучи са хемијским и / или бактеријским перитонитисом.
Алитијазни (или акалкохолотични) холециститис
То је облик холециститиса независан од присуства камења, иако је билијарна стаза честа. Уместо присуства камена, овај феномен се може пронаћи у другим узроцима: као што су исцрпљеност, сепса, продужени одмор у кревету, тешка операција, тешка траума, нарочито траума абдомена, преломи, опекотине и продужена парентерална исхрана. Чешћи код старијих мушкараца, алитијазни холециститис такође може бити повољан дијабетесом, акутним срчаним догађајима, анемијом српастих ћелија и бактеријским, вирусним или протозоалним инфекцијама - нпр. Салмонелом, тифусом, цитомегаловирусом, криптоспоридијом или микроспоридијом - посебно код пацијената са ослабљеним имунитетом. чини се да су секс фактори ризика; код деце, већина случајева холециститиса је безалкохолна.
Треба запамтити да су сви узроци зачепљења цистичног канала и холедоха не-калкотичне природе (туморски процеси, фиброза, урођене аномалије) такође одговорни за алицијски холециститис.
Симптоми
За додатне информације: Симптоми холециститиса
Акутни холециститис обично прате симптоми као што су грозница и бол у десном горњем квадранту абдомена и / или горњем центру, који се понекад могу проширити и постериорно.
За разлику од билијарне колике, бол је упоран и континуиран чак и након акутне епизоде, иако се с временом смањује. Карактер брзе регресије и могуће испрекиданости која карактерише бол типичне билијарне колике је стога мањи.
Болни симптоми повезани са холециститисом погоршавају се докторовом палпацијом регије жучне кесе, а њено порекло је често повезано са масним оброком.
Интензитет бола не мора нужно бити у корелацији са тежином холециститиса, док је однос истинитији са грозницом, која је - увек присутна - генерално скромна у благим облицима, а изразито већа у некротичним или гнојним облицима.
Осим болова, грознице и зимице, анорексија (схваћена као недостатак апетита), мучнина и повраћање су такође чести налази.
„Жутица (жута боја коже и очних склера), мање или више изражена, типично је повезана са облицима литијазног холециститиса у коме се камење налази у холедоху, спречавајући ентерички одлив чак и жучи директне жучи. хепатичког порекла. "Жутица такође може настати као последица компресије главног жучног канала због превише надуте жучне кесе или из опасног накупљања апсцеса.
Хронични холециститис, који може настати као резултат поновљених епизода акутне упале или „хроничне иритације друге природе, може бити асимптоматски.
Дијагноза
Карактеристично је повишење неутрофилних леукоцита, доказиво једноставним тестом крви, заједно са ЕСР (брзина седиментације еритроцита), алкалне фосфатазе и било које хипербилирубинемије, посебно директног удела у случају холедохолитијазе.
Све ово може бити повезано са благим повећањем серумских трансаминаза и амилаза.
Анамнеза и клиничка слика, заједно са лабораторијским тестовима и инструменталним испитивањима (ултразвук, ЦТ) омогућавају постављање дијагнозе холециститиса.
Терапија
За додатне информације: Лекови за лечење холециститиса - холецистектомија
Терапија холециститиса мора се спровести одмах, како би се избегао ризик од озбиљних компликација (гангрена и перфорација. Поред физичког (у кревету) и цревног (наташте) одмора уз одржавање или обнављање хидро-физиолошке равнотеже, лечење холециститиса предвиђа употребу антиспазмодичних лекова (скополамин бутилбромид), аналгетика (меперидин или петидин, диклофенак) и антибиотика (пиперацилин, ампицилин, нетилмицин, цефалоспорини). Након акутне епизоде препоручљиво је усвојити низак садржај липида и протеина .
У присуству прилично тешког или компликованог холециститиса (емпијем - скупљање гноја због присуства пиогених бактерија - хидропс - накупљање течности и слузи са хиперекстензијом органа - гангрена, перфорација жучне кесе, перитонитис), холецистектомија је неопходно. "хитност, операција - сада изведена лапароскопски - кроз коју се уклања жучна кесица. Минимално инвазивна процедура, заједно са чињеницом да је жучна кеса орган од релативне важности, осигурава потпуно излечење и опсежан опоравак, ефикасно елиминишући ризик од рецидива без значајног утицаја на будуће здравље пацијента.
.jpg)
.jpg)
