Опћенитост
Епендимом је тумор мозга који потиче из епендималних ћелија; ове ћелије облажу коморе мозга и централни канал кичмене мождине.
Дијагностички процес укључује неколико тестова, јер је прије терапије корисно пратити тачну локацију и тежину тумора.
Епендимоме који се подвргавају хируршком уклањању треба уклонити. Накнадни третмани (радиотерапија и хемотерапија) зависе од квалитета поступка уклањања.
Кратко подсећање на туморе мозга
Када говоримо о туморима мозга, туморима мозга или неоплазми мозга, мислимо на бенигне или малигне масе ћелија рака које утичу на мозак (дакле подручје између теленцефалона, диенцефалона, малог мозга и можданог дебла) или кичмене мождине. Заједно, мозак и кичмена мождина чине централни нервни систем (ЦНС).
Као резултат генетских мутација, чији тачан узрок није познат често, тумори мозга могу:
- потичу директно из ћелије централног нервног система (у овом случају говоримо и о примарним туморима мозга);
- потичу од малигног тумора присутног на другим местима у телу, попут плућа (у овом другом случају се називају и секундарни тумори мозга).
С обзиром на изузетну сложеност централног нервног система и велики број различитих ћелија које га сачињавају, постоји много различитих врста тумора мозга: према најновијим проценама, између 120 и 130.
Без обзира на малигнитет или не, тумори мозга се готово увијек морају уклонити и / или лијечити радиотерапијом и / или хемотерапијом, јер често узрокују неуролошке проблеме неспојиве с нормалним животом.
Шта је епендимом?
Епендимом је тумор мозга који потиче од епендима или епитела који облаже мождане коморе и централни канал кичмене мождине.
Епендим се тако назива јер се састоји од одређених ћелија глије, познатих као епендимоцити или једноставније епендимске ћелије.
Епендимоми могу бити и неоплазме бенигне природе и неоплазме малигне природе.
Разлика између бенигног и малигног тумора
Бенигни тумор је маса абнормалних ћелија које споро расту, имају малу моћ инфилтрације и „подједнако лошу (ако постоји) моћ метастазирања“.
Напротив, малигни тумор је абнормална ћелијска маса која брзо расте, има високу моћ инфилтрације и скоро увек велику моћ метастазирања.
Напомена: под инфилтративном снагом, с "означава способност утицаја на суседне анатомске регионе. С друге стране, са метастатском снагом, говоримо о способности туморских ћелија да се шире, кроз крв или лимфну циркулацију, на друге органе и ткива тела (метастазе).
ГЛИА, ГЛИА ЋЕЛИЈЕ И ЕПЕНДИМ
Са својим ћелијама, глиа пружа подршку, стабилност и исхрану замршеној мрежи неурона, присутних у људском телу и која имају задатак да преносе нервне сигнале.
Мождане коморе (означене златом). У централном нервном систему ћелијски елементи глије су астроцити, олигодендроцити, епендималне ћелије и ћелије микроглије.
У периферном нервном систему (ПНС) ћелијски елементи глије су Сцхваннове ћелије и сателитске ћелије.
Захваљујући активности епендимоцита, епендим је укључен у циркулацију и производњу цереброспиналне течности (или течности).
ТИПИЧНА ЛОКАЦИЈА ЕПЕНДИМОМА
Епендимоми се могу развити и у мозгу и у кичменој мождини.
Они са пореклом из мозга могу се повремено проширити на кичмену мождину путем цереброспиналне течности.
ЕПЕНДИМОМА: ВРСТЕ И ЊИХОВИ СТЕПЕН РАСТА
Централни нервни систем (ЦНС).
Тумори мозга су подељени у 4 степена - идентификовани са прве четири римске бројке - према снази њиховог раста.
Тумори мозга И и ИИ степена расту веома споро и укључују "малу површину мозга; обично су бенигни".
Насупрот томе, неоплазме мозга ИИИ и ИВ степена брзо се шире и нападају околна ткива; углавном су малигне природе.
Тумор мозга И или ИИ степена може временом да се претвори у тумор ИИИ или ИВ степена.
Постоје најмање четири врсте епендимома, који се разликују по карактеристикама и, у 3 од 4 случаја, такође по степену:
- Субепендимом. То је врло споро растући тумор мозга И степена, који се обично формира у близини вентрикула мозга
- Миксопапиларни епендимом. Као и субепендимом, то је споро растући тумор мозга И степена, међутим, за разлику од претходног случаја, има тенденцију развоја у доњим деловима кичмене мождине.
- Прави епендимом. То је споро растући глиом ИИ степена који може настати у или у непосредној близини вентрикула мозга.
- Анапластични епендимом. То је малигни тумор мозга ИИИ степена, који се обично појављује у мозгу (у близини вентрикула) или у задњој лобањској јами и само у неколико случајева у кичменој мождини. Као и сваки малигни тумор, има израслине стопа врло брзо.
ЕПИДЕМИОЛОГИЈА
Епендимоми чине 2-4% свих карцинома централног нервног система.
Могу да утичу и на одрасле и на децу: у првом су прилично ретки и углавном погађају особе млађе од 45 година; у другом, они представљају шести најчешћи тумор мозга и нарочито погађају особе млађе од 3 године (30% случајева).
Узроци
Епендимоми, као и скоро сви тумори мозга код људи, настају из разлога који још нису познати.
ФАКТОРИ РИЗИКА
Лекари и истраживачи слажу се да постоје најмање две ситуације које могу погодовати појави епендимома:
- Претходно зрачење главе. Потребно је прецизирати да неки научници имају, с тим у вези, „другачије мишљење: сматрају да, у ствари, радиотерапија нема штетан ефекат.
- Болује од неурофиброматозе типа ИИ, ретке генетско-наследне болести која изазива појаву различитих тумора у нервном систему.
Симптоми и компликације
Симптоми и знаци епендимома зависе од места почетка епендимома.
Ако се тумор налази у кичменој мождини, пацијент обично осећа:
- Бол у врату или леђима, у зависности од тачне локације туморске масе.
- Утрнулост и / или слабост у рукама или ногама.
- Проблеми са контролом бешике.
Ако се неоплазма налази у мозгу, слика симптома се обично састоји од:
- Главобоља
- Мучнина и повраћање, нарочито ујутру
- Напади
- Лош вид. Настају ако се епендимом налази у близини оптичког нерва.
- Утрнулост и осећај слабости у удовима (горњим и доњим) само једне стране тела. Типични су поремећаји када епендимоми захваћају фронтални или паријетални режањ мозга.
- Проблеми са координацијом и равнотежом. Они су типични симптоми када се епендимом догодио близу темпоралног режња мозга.
- Промене расположења (нпр. Изненадна раздражљивост) и промене личности До њих долази када се епендимом налази у близини фронталног режња мозга.
ГЛАВОБОЉА, МУГОЛИЦА И ПОВРАЋАЊЕ
Главобоља, мучнина и повраћање су последица повећања интракранијалног (или интракранијалног) притиска. До овог повећања може доћи из два разлога, често истовремено:
- Будући да се растућа туморска маса противи нормалном протоку цереброспиналне течности.
- Пошто се око туморске масе формира едем
РИТАМ ПОЈАВЕ СИМПТОМА
Симптоми епендимома И или ИИ степена појављују се постепено (може потрајати месецима), јер туморска маса има спор раст.
Управо супротно, симптоми епендимома ИИИ степена јављају се убрзо након појаве неоплазме, јер је брзина раста туморске масе врло брза.
Дијагноза
Када се суоче са сумњивим случајем епендимома, лекари започињу дијагностичка испитивања темељним физичким прегледом и „анализом рефлекса тетива“.
Затим врше очни тест и постављају пацијенту нека питања усмерена на процену менталног стања и когнитивних способности (закључивање, памћење итд.).
Коначно, да би отклонили све сумње и знали положај и тачну величину тумора, они прибегавају специфичним тестовима као што су:
- Нуклеарна магнетна резонанца
- ЦТ скенирање (или компјутеризована аксијална томографија)
- Биопсија тумора
- Лумбална пункција
ЦИЉНИ И ТЕНДОНСКИ РЕФЛЕКСНИ ПРЕГЛЕД, ТЕСТ ОЧИ И МЕНТАЛНО-КОГНИТИВНА ОЦЕНА
- Физички преглед укључује анализу симптома и знакова које је пријавио или манифестовао пацијент. Иако не даје никакве одређене податке, може бити од велике користи за разумевање врсте патологије у току.
- Испитивањем рефлекса тетива, лекар процењује присуство или одсуство неуромускуларних и координативних поремећаја.
- Користећи очни тест, лекар посматра оптички нерв и анализира његову укљученост.
- Процена менталног статуса и когнитивних способности спроводи се са циљем да се разуме на ком подручју централног нервног система је можда настала неоплазма. На пример, само откривање поремећаја у доњим удовима сугерише неуролошки проблем у кичменој мождини него у мозгу и тако даље.
НУКЛЕАРНА МАГНЕТНА РЕЗОНАНСИЈА (НМР)
Снимање нуклеарне магнетне резонанце (МРИ) је безболан дијагностички тест, који вам омогућава да видите унутрашње структуре људског тела без употребе јонизујућег зрачења (рендгенски зраци).
Његов принцип рада је прилично сложен и заснован је на стварању магнетних поља, која емитују сигнале које детектор може претворити у слику.
Магнетска резонанца мозга и медуле пружа задовољавајући приказ ова два одељка. Међутим, у неким случајевима, да би се оптимизовао квалитет визуализације, можда ће бити потребно убризгати венску контрастну течност у вену. У таквим ситуацијама тест постаје минимално инвазиван, јер би контрастна течност (или медијум) могла имати нуспојаве.
Класична магнетна резонанца траје око 30-40 минута.
ЦТ скенирање
ЦТ је дијагностичка процедура која користи јонизујуће зрачење за стварање високо детаљне "тродимензионалне" слике унутрашњих органа тела.
Иако је безболан, сматра се инвазивним због изложености рендгенским зрацима. Такође, попут МРИ, може захтевати употребу контрастног средства - без слободних нуспојава - како би се побољшао квалитет визуализације.
Класична ЦТ претрага траје око 30-40 минута.
БИОПСИЈА
Биопсија тумора састоји се у узимању и хистолошкој анализи, у лабораторији, узорка ћелија из неопластичне масе.То је најпогоднији преглед ако желите да пратите главне карактеристике тумора (тип, степен и малигнитет).
Уклањање ћелија из епендимома обично се одвија под општом анестезијом (дакле, док пацијент спава) и укључује убод лобање, како би се на жељено подручје убацила посебна игла за узорковање.
Очигледно, биопсија тумора се одвија након идентификације тачног места неоплазме.
ЛУМБАЛНА ПУНКЦИЈА
Лумбална пункција се састоји у узимању цереброспиналне течности и њеној лабораторијској анализи.
За извлачење цереброспиналне течности користи се игла коју лекар убацује између лумбалних пршљенова Л3-Л4 или Л4-Л5. Очигледно се на месту уметања врши локална анестезија.
Извођење лумбалне пункције у присуству епендимома служи за утврђивање да ли се тумор проширио из мозга на цереброспиналну течност.
Лечење
Када епендимом не станује на неприступачној локацији, добро је учинити све што је могуће да се потпуно или у великој мери уклони.
Употреба даљих третмана - у овом случају радиотерапија, а понекад чак и хемотерапија - зависи од "обима уклањања" и од карактеристика тумора.
ХИРУРГИЈА
Епендимоми који се подвргавају потпуном уклањању су они разреда И или ИИ, мале величине и лоцирани у лако доступном положају.
Напротив, епендимоми који се могу само делимично уклонити су они ИИИ степена и они И или ИИ степена који се налазе на неудобним и тешко доступним локацијама.
На крају операције уклањања (било делимичне или потпуне, није важно), од пацијента се захтева да посматра фазу потпуног одмора, након чега следи период физиотерапије.
Предности потпуног уклањања
Осим што чини терапију радиотерапијом сувишном, потпуно уклањање туморске масе може значити и потпуни опоравак од неоплазме.
РАДИОТЕРАПИЈА
Радиотерапија тумора је метода лечења заснована на употреби високоенергетског јонизујућег зрачења, са циљем уништавања неопластичних ћелија.
Усваја се у случају епендимома када:
- Хируршка операција уклањања је непрактична јер се јавља када је туморска маса у положају који хирург не може да досегне.
- Хируршко уклањање тумора И или ИИ степена било је делимично, тако да су остале ћелије рака.
- Неоплазма је била ИИИ степена. У тим ситуацијама, заостале неопластичне ћелије имају јаку тенденцију да поново реформишу епендимом (релапс) и да утичу на здраву масу мозга.
ХЕМОТЕРАПИЈА
Хемотерапија је давање лекова који могу убити све ћелије које брзо расту, укључујући ћелије рака.
Узима се у обзир када дође до рецидива.
СИМПТОМАТСКИ ТРЕТМАНИ
Да би спречили нападе и ублажили поремећаје повезане са едемом тумора, лекари могу прописати антиконвулзиве, односно кортикостероиде.
Главни нежељени ефекти радиотерапије
Главни нежељени ефекти хемотерапије
Главни нежељени ефекти кортикостероида
Умор
Свраб
Губитак косе
Мучнина
Повратио се
Губитак косе
Осећај умора
Рањивост инфекције
Остеопороза
Гојазност
Варење
Хипертензија
Узнемиреност
Поремећаји спавања
Прогноза
Прогноза епендимома се побољшава ако:
- Тумор је ниског степена (бољи степен И од степена ИИ).
- Дијагноза је правовремена. Ово се посебно односи на малигне епендимоме ИИИ степена.
- Туморска маса заузима удобан положај и мале је величине. Велики епендимом који се не може уклонити може бити фаталан чак и ако је у питању степен И или ИИ.
