Шта је дијализа
Дијализа је третман који вештачки репродукује одређене функције бубрега, чистећи крв од вишка отпадних производа и воде.
Дијализа поштује принципе пасивне дифузије растворених материја и ултрафилтрације течности, омогућавајући репродукцију филтрације која се јавља у бубрезима. Пацијентова крв протиче кроз мембрану за дијализу са порама различитих величина, довољно великим да омогуће малим ионима и растворима да прођу између два одељка течности, али недовољно да би веће компоненте, попут црвених крвних зрнаца и протеина плазме, изашле. Са друге стране мембране тече одређена течност за дијализу, чији састав осигурава да најважнији раствор остане у циркулацији.
Иако дијализа није лек, она може продужити животни век пацијента док чека да донатор буде на располагању за трансплантацију бубрега.
Бубрежна филтрација и дијализа
Сваки дан бубрези филтрирају крв, уклањајући отпадне твари и вишак воде и ионе који заједно чине урин. Када су здрави, бубрези регулишу концентрацију јона (На +, К +, Х +, ХЦО3-), других раствора (попут глукозе, аминокиселина итд.) И воде у крви и уклањају отпадне производе из метаболизам. Међутим, ако су нефрони, функционалне јединице бубрега, оштећени, нормални процеси који се у њима одвијају (филтрација, секреција, реапсорпција и излучивање) могу бити угрожени. Као резултат тога, количина отпадних производа у крви се акумулира до опасних нивоа и - у одсуству третмана - може се показати фаталном.
Дијализа је третман који компензује лошу ефикасност неких функција бубрега промењених болешћу:
- Уклањање токсичних материја (уреа, мокраћна киселина, креатинин и други молекули);
- Поновно уравнотежење електролита и киселинско-базне базе, одржавајући неке супстанце, попут калијума, натријума и бикарбоната, на сигурном нивоу у крви;
- Уклањање течности (узете храном и не елиминисане диурезом).
Кад је потребно
Губитак функције бубрега може бити уобичајена последица различитих болести, које директно утичу на бубреге (на пример: гломерулонефритис, полицистични бубрег, хронична болест бубрега, поновљене инфекције бубрега итд.) Или индиректно (попут дијабетеса или хипертензије).
Ако бубрези престану да функционишу правилно, отпадни производи се накупљају у крви и изазивају манифестације као што су:
- Повратио се;
- Свраба коже
- Умор (екстремни умор);
- Крв у урину (хематурија),
- Отицање стопала, руку и глежњева.
Симптоми се обично појављују када је болест узнапредовала, јер бубрег има велику функционалну резерву. Дијализом се саветује појава клиничких знакова који указују на озбиљан губитак функције бубрега, са опасно високим нивоом отпадних материја у крви (уремија).
У неким случајевима, дијализа се може препоручити без обзира на то да ли је пацијент почео да осећа симптоме уремије. Брзина гломеруларне филтрације мања од 15 мл / мин (ГФР, мери колико милилитара крви бубрези могу да филтрирају у датом времену) је „валидан показатељ за почетак дијализног третмана“.
Акутна бубрежна инсуфицијенција. Уобичајени разлог зашто је можда потребна дијализа је тешка инфекција бубрега која доводи до наглог губитка њихове функције (позната као акутна инсуфицијенција бубрега). У овом случају, лечење дијализом је потребно само привремено, све док се не обнови физиолошка активност бубрега.
Врсте дијализе
Два главна типа дијализе, хемодијализа и перитонеална дијализа, уклањају отпад и вишак течности из крви на различите начине.
- Хемодијализа
Хемодијализа укључује пролаз крви пацијента кроз систем који се назива вештачки бубрег. Уређај за дијализу садржи полупропусну мембрану која дели унутрашњи простор на више одељака: један садржи течност за дијализу, а други крв која се шаље у апарат из артеријски катетер. Док крв протиче унутар уређаја, долази до размене раствора између крви и течности за дијализу кроз мембрану. Ова мембрана, будући да је полупропусна, омогућава пролаз молекула према њиховом електрохемијском градијенту (пасивна дифузија), спречавајући тако корпускуларне елементе крви и протеине. Нивои компоненти течности за дијализу могу варирати и обично их прописује нефролог у складу са потребама појединачног пацијента, како би се олакшало кретање одређених молекула у одређеном смеру. Када дође до размене, крв напушта уређај и враћа се пацијенту кроз венски катетер. Већина пацијената захтева три сесије недељно, од којих свака траје четири сата.
- Перитонеална дијализа
Перитонеална дијализа користи мембрану унутар тела, перитонеум, на исти начин на који се полупропусна мембрана користи у хемодијализи. Перитонеум је танка мембрана која облаже унутрашњост трбуха и окружује и подржава трбушне органе, попут желуца и јетре. Као и бубрези, перитонеум садржи хиљаде малих крвних судова, што га чини корисним као уређај за филтрирање. Током ове врсте дијализе течност за дијализу се уводи кроз катетер у перитонеалну шупљину.На тај начин долази до размене растворених материја између крви која протиче кроз капиларе перитонеума и течности за дијализу која се налази у перитонеалној шупљини. у одређеном временском периоду (приближно 4-6 сати) дијализна течност се уклања из трбушне шупљине.
Предности и мане
У многим случајевима избор врсте дијализе зависи од пацијента, јер и хемодијализа и перитонеална дијализа омогућавају постизање сличних резултата.Међутим, неки здравствени проблеми могу учинити једну методу пожељнијом од друге (на пример, ако је пацијент претходно имао операцију абдомена).
Обично се перитонеална дијализа обично препоручује као први облик лечења за:
- Деца од две године;
- Одрасли са бубрежном болешћу, али који немају друга озбиљна здравствена стања, попут болести срца или рака.
Хемодијализа се обично препоручује особама које не могу да се подвргну перитонеалној дијализи, као што су старији пацијенти, који нису свеукупно доброг здравља. Одлука о томе који метод лечења треба предузети није коначна и Да ли је могуће прећи са једне врсте дијализе на другу .
Дијализа може изазвати неке нежељене ефекте:
- Умор. Уобичајена нежељена манифестација и на хемодијализи и на перитонеалној дијализи је упорни осећај умора, узрокован комбинацијом ефеката које терапија може имати на тело.
- Анемија. Уобичајена је компликација хроничне бубрежне инсуфицијенције, због смањеног лучења еритропоетина, хормона који стимулише стварање црвених крвних зрнаца. Ограничења у исхрани или губитак гвожђа и витамина путем хемодијализе могу допринети анемији.
- Слабљење костију. Ако оштећени бубрези више нису у стању да обрађују витамин Д, може доћи до поремећаја метаболизма калцијума.
- Свраб. Многи људи који се подвргну хемодијализи осећају свраб коже, који се често погоршава током или убрзо након захвата. Верује се да је овај ефекат последица накупљања калијума у телу. Избегавање хране богате калијумом може помоћи у смањењу учесталости и тежине овог симптома.
- Низак крвни притисак (хипотензија). Пад крвног притиска један је од најчешћих нуспојава хемодијализе, посебно ако је пацијент дијабетичар.Хипотензију може узроковати пад нивоа течности који се јавља током дијализе. Најбољи начин за смањење симптома ниског крвног притиска (отежано дисање, грчеви у трбуху и мишићима, мучнина или повраћање) је одржавање дневног уноса течности на нивоима које препоручује ваш лекар. Ако хипотензивни симптоми потрају, вероватно је потребно прилагодити количину течности која се користи током дијализе.
- Грчеви у мишићима. Током хемодијализе, неки људи осећају грчеве у мишићима, обично у потколеницама. Овај ефекат је вероватно последица реакције мишића на губитак течности који се јавља током хемодијализе. Понекад се грчеви могу ублажити прилагођавањем уноса течности и натријума између третмана хемодијализом.
- Преоптерећење течношћу. Пошто се течност уклања из тела током хемодијализе, пијење више течности него што је препоручено између третмана хемодијализом може изазвати компликације опасне по живот, попут срчане инсуфицијенције или накупљања течности у плућима (плућни едем).
- Висок крвни притисак (хипертензија). Ако конзумирате превише соли или пијете превише течности, висок крвни притисак ће се сигурно погоршати и довести до срчаних компликација.
- Повишен ниво калијума (хиперкалијемија). Калијум је минерал који се нормално уклања из тела путем бубрега. Ако унесете више калијума од препорученог, ниво може постати превисок, а у тешким случајевима може изазвати проблеме са срцем.
- Амилоидоза. Амилоидоза повезана с дијализом развија се када протеински материјал из крвних наслага на тетивама и зглобовима узрокује бол, укоченост и изљев у зглобовима. Стање је чешће код пацијената на дуготрајној хемодијализи (типично више од пет година).
- Стафилококне инфекције. Пацијенти на хемодијализи имају повећан ризик од развоја "Стапхилоцоццус ауреус инфекције. Процес хемодијализе може омогућити бактеријама да уђу у тело где могу изазвати озбиљну инвазивну инфекцију. То се може проширити крвљу, што доводи до дисфункције органа" вишеструка (сепса ). Сепса повезана са инвазивном стафилококом је други најчешћи узрок смрти, након срчаних обољења, код пацијената на хемодијализи.
- Перитонитис. Уобичајени нежељени ефекат перитонеалне дијализе је бактеријска инфекција перитонеума.Перитонитис се може појавити ако се опрема за дијализу не држи правилно стерилизована. Пацијенти на хемодијализи имају мањи ризик од добијања инфекције, али ако се то догоди, то је теже.
- Добијање на тежини. Течност за дијализу која се користи током перитонеалне дијализе садржи молекуле шећера, од којих неке тело може да апсорбује. Овај ефекат може довести до повећања телесне тежине ако се дневни унос калорија не смањи одговарајућом исхраном која се може подржати. савет - од редовног вежбања.
Резултати
Дијализа је изазован третман који захтева значајну сарадњу пацијената, али такође представља потенцијалну меру спашавања живота. Успех дијализе у лечењу затајења бубрега зависи од низа фактора, укључујући старост пацијента и било које пратеће хроничне болести (попут болести срца или дијабетеса). Етиологија болести такође утиче на стопу преживљавања; на пример, људи са отказивањем бубрега узрокованим полицистичном бубрежном болешћу и гломерулонефритисом имају бољу дугорочну прогнозу од пацијената који то стање доживљавају као компликацију високог крвног притиска или дијабетеса. Нажалост, дијализа може само донекле надокнадити губитак бубрежне функције и није трајни лек. Многи људи остају на дијализи дуго времена (у неким случајевима до краја живота), али током значајног периода мањине пацијената, крајњи циљ је трансплантација бубрега, која је најбољи третман за отказивање бубрега. Погодан кандидат за такву операцију мора проћи дијализу док не буде доступан компатибилан давалац (мртав или жив) Овај временски период може варирати од неколико месеци на око три године и не испуњавају услове за трансплантацију бубрега, због „другог озбиљног попратног здравственог стања, попут тумора или тешке срчане болести, мораће до краја живота на дијализу. Често је ово сигурнија опција од трансплантације.
