Уринарна инконтиненција

Опћенитост

Уринарна инконтиненција је ненамерни губитак урина. Поремећај може настати услед различитих стања, укључујући физичко оштећење, старење, рак, инфекције уринарног тракта и неуролошке поремећаје. Неки од ових узрока укључују само привремену и лако излечиву нелагоду. Док су други проблеми озбиљније и упорније.

Уринарна инконтиненција може имати дубок утицај на емоционално, психолошко и социјално благостање пацијента, али скоро увек је резултат медицинског стања које се може успешно излечити или лечити.

Клиничка слика која карактерише немогућност контроле пражњења бешике назива се енуреза.

Често се израз енуреза користи у вези са уринарном инконтиненцијом код деце, због кашњења у стицању пуне способности контроле мокрења; на пример, типична је ноћна енуреза.

Белешка. Уринарна инконтиненција чест је симптом многих здравствених проблема.

шта се дешава под нормалним условима?

Уринарна функција се контролише "синергијском активношћу између уринарног тракта и мозга. Конкретно, мокрење подразумева равнотежу између добровољних мишићних радњи (соматски нервни систем) и нехотичних (регулисаних аутономним нервним системом и координираних рефлексом"). механизам).

Када се мокрење заврши, почиње фаза пуњења: урин се сакупља у бешику, где се накупља до тренутка његовог уклањања, што се дешава кроз уретру. Бешика обавља функцију и као резервоар (накупљање урина) и као пумпа (избацивање урина).

Нагон за мокрењем јавља се када је бешика пуна (око 200 мл, 1/3 његовог максималног капацитета): истезање зидова бешике покреће слање нервних сигнала кичменој мождини и мозгу. Као одговор на ове стимулусе, нервни систем покреће рефлекс пражњења: нерви кичмене мождине сигнализирају мишићу детрузора да се контрахује и, истовремено, изазивају опуштање унутрашњег сфинктера (нехотични мишић који окружује врат бешике). Као одговор, појединац упозорава на осећај пуноћу и задржава урин добровољним стезањем мишића спољног сфинктера, који окружују уретру. Ако се појединац добровољно успротиви мокрењу, рефлекс пражњења се сам регенерише; при сваком циклусу долази до следећег низа догађаја: 1) Прогресивно и брзо повећање притиска бешике 2) Одржавање високог притиска бешике 3) Враћање бешике под притиском на почетној линији. Након тога следи рефракторни период (привремене инхибиције) који претходи активирању новог рефлекса пражњења.

Чим друштвени услови то дозволе - са отвореним вратом бешике и мишићем детрузора који сажима бешику - урин се слива у уретру и особа свесно опушта спољне мишиће сфинктера уретре ради мокрења. Ова одлука је добровољна, па се током мокрења мокраћни ток може добровољно прекинути контракцијом спољног сфинктера. Воља за задржавањем урина има ограничење и ако је рефлекс мокрења довољно интензиван (због абнормалног растезања зидова бешике), рефлексна инхибиција спољашњег сфинктера превладава над добровољним наредбама које се противе мокрењу.

Континенција, и код мушкараца и код жена, стога је поверена присуству два главна сфинктера, једног проксималног (на нивоу врата бешике, који није контролисан вољом), и једног дисталног који се налази на нивоу уретре (испод контрола вољног нервног система). Мишићи карлице и лигаменти који подржавају врат бешике и уретру, као и све укључене нервне структуре, такође учествују у континенцији.

До инконтиненције долази ако је затварање врата мокраћне бешике недовољно (стресна инконтиненција) или ако су мишићи који окружују бешику преактивни и ненамерно и изненада се стежу (хитна инконтиненција).

Узроци

Поремећај је чешћи у женској популацији, како због анатомије уринарног тракта, тако и због хормоналних импликација.

Неколико научних студија открило је да трудноћа и порођај (царским резом или вагиналним порођајем) могу повећати ризик од уринарне инконтиненције. У таквим случајевима долази до слабљења мишића и лигамената дна карлице, што узрокује стање које се назива хипермобилност уретре ( уретра се не затвара правилно). Уринарна инконтиненција погађа око 20-40% жена након порођаја; већину времена је пролазна (спонтано нестаје у року од месец дана) и, као што ћемо касније видети, углавном је "због напора". Пролапс такође. материце може изазвати инконтиненцију. Ово стање се јавља код око половине свих жена које су родиле. Током менопаузе, испитанице могу доживети цурење урина због смањења нивоа естрогена, а занимљиво је напоменути да се терапија замене естрогена није показала корисном у управљању симптомима.

Мушкарци ређе од жена доживљавају уринарну инконтиненцију. Бенигна хиперплазија простате (увећана простата) најчешћи је узрок уринарне инконтиненције код мушкараца старијих од 40 година. Рак простате и одређени медицински третмани за његово лечење понекад су повезани са поремећајем. Исход операције или терапије зрачењем, на пример, може оштетити или ослабити мишиће који контролишу мокрење.
Код мушкараца и жена, процес старења изазива опште слабљење мишића сфинктера уретре и смањење капацитета бешике.
Неки случајеви уринарне инконтиненције су привремени и често су узроковани начином живота. Конзумирање алкохола, пића са кофеином или било које течности у превеликим количинама може узроковати губитак контроле бешике. Одређени лекови такође могу изазвати кратак период инконтиненције: диуретици, естрогени, бензодиазепини, антидепресиви и лаксативи. Осим тога, нека здравствена стања су повезана са поремећајем: дијабетес, хипертензија, проблеми са леђима, гојазност и Алцхајмерова болест. Затвор и инфекције уринарног тракта Поремећаји као што су мултипла склероза, спина бифида, Паркинсонова болест, мождани удар и повреде кичмене мождине такође могу ометати функцију нерва у бешику.

Могућа стања која доприносе и / или узрокују уринарну инконтиненцију

• Инфекције вагиналног или уринарног тракта
• Обољење бубрега;
• Трудноћа и порођај;
• Затвор;
• Лекови;
• Дијабетес;
• Повећана простата (бенигна хиперплазија) и простатитис (упала простате)
• Болести нервног система и неуролошки поремећаји (на пример: мултипла склероза, Паркинсонова болест, повреда кичмене мождине и мождани удар);
• Урођене мане (присутне при рођењу);
• Одређени хируршки захвати (оштећење нерава или мишића)
• Слабост мишића који држе бешику и сфинктер уретре на месту.

Врсте уринарне инконтиненције

Стресна уринарна инконтиненција

Такође позната и као стресна уринарна инконтиненција, у суштини је узрокована губитком потпоре уретре која је обично резултат оштећења мишића карличног дна при породу или из других узрока.

Стресна уринарна инконтиненција карактерише цурење мале количине урина и јавља се када је повећан абдоминални притисак, посебно током активности као што су подизање или сагињање, кашаљ, смех, прескакање или скакање.

Хитна уринарна инконтиненција

Ова врста инконтиненције праћена је изненадним и снажним нагоном за мокрењем, који не оставља довољно времена да дође до купатила (немогућност да се инхибира, блокира или одложи нагон за мокрењем). Инконтиненција нагона је узрокована неправилним (неспутаним) контракцијама мишића детрузора током фазе пуњења и карактерише је цурење великих количина урина. Када се то догоди, нагон за мокрењем не може се добровољно потиснути. Фактори ризика за ургену инконтиненцију укључују старење, отежан проток урина, недоследно пражњење бешике и исхрана богата иритансима (као што су кафа, чај, кола, чоколада и кисели воћни сокови).

Мешовита уринарна инконтиненција

То је комбинација нагона и стресне инконтиненције.

Регургитација уринарне инконтиненције

Јавља се када се бешика не испразни у потпуности, ако постоји препрека за нормалан проток урина или ако мишић деструзор не може ефикасно да се контрахује. Карактерише га кап по кап (појава у којој бешика полако пропушта заостали урин у мокраћну цев након пражњења). Узроци регургитације уринарне инконтиненције укључују: туморе, затвор, бенигну хиперплазију простате и оштећење нерва. Дијабетес, мултипла склероза и херпес зостер такође могу изазвати овај проблем.

Структурна инконтиненција

Ретко конгенитални структурни проблеми могу изазвати инконтиненцију, која се обично дијагностикује у детињству (на пример: ектопични уретер, задњи вентили уретре, комплекс екстрофије-еписпадије). Весичко-вагиналне и уретеро-вагиналне фистуле, узроковане траумом или гинеколошком повредом, могу довести до уринарне инконтиненције .

Функционална инконтиненција

Може се појавити и у одсуству биолошког или медицинског проблема. Пацијенти са функционалном инконтиненцијом имају менталне или физичке сметње које их спречавају у нормалном мокрењу, чак и ако је сам уринарни систем структурно нетакнут. Особа препознаје потребу за мокрењем, али не може или не жели у тоалет. Као што смо видели, изван одређеног прага пуњења бешике, невољни рефлекс мокрења превазилази вољну контролу истог → губитак урина стога може бити велики. Стања која могу довести до функционалне инконтиненције укључују: Паркинсонову болест, Алцхајмерову болест, поремећаје мобилности, злоупотребу алкохола, неспремност да се користи тоалет због тешке депресије или анксиозности, ментална конфузија и деменција.

Пролазна инконтиненција

Јавља се привремено и може бити изазван лековима, адреналном инсуфицијенцијом, менталном ретардацијом, смањеном покретљивошћу и тешким затвором.

Дијагноза

Као и код сваког здравственог проблема, "неопходна је пажљива историја болести и детаљан физички преглед. Уролог, прво, може поставити пацијенту питања о индивидуалним навикама и може прикупити информације у вези са личном и породичном анамнезом. Губитак контроле над мокрењем сугерише врста инконтиненције са којом се суочавају.

Физички преглед се фокусира на тражење знакова одређених здравствених стања која узрокују инконтиненцију, укључујући затвор, пролапс, киле, опструкцију уринарног тракта и неуролошке поремећаје.Обично се при првом прегледу раде тестови крви и урина како би се пронашли докази инфекције, камена у урину или других узрока који доприносе уринарној инконтиненцији. Ако резултати указују на то да је потребна додатна процена, могу се препоручити испитивања попут уринарне инконтиненције. Цистоскопија или уродинамика, врши се ради мерења капацитета бешике, протока урина и остатака након пражњења, као и ради утврђивања неисправности мишића карлице.

Лечење

Лечење уринарне инконтиненције зависи од врсте инконтиненције, тежине проблема, основног узрока и које мере најбоље одговарају животном стилу пацијента. Осим тога, неки приступи лијечењу су оптимални за мушкарце, док су други прикладнији за жене. Циљ сваког третмана уринарне инконтиненције је побољшање квалитета живота пацијента. У већини случајева прва линија лечења је конзервативна или минимално инвазивна. Можда ће бити потребни лекови у зависности од узрока инконтиненције. Ако су симптоми израженији, а сви други третмани неефикасни, може се препоручити хируршки приступ. Успех терапије првенствено зависи од тачне дијагнозе. У неким случајевима могуће је постићи велика побољшања и решавање симптома.

Конзервативни третмани

• Промене начина живота: Значајно повећање телесне тежине може ослабити тонус мишића карличног дна, што доводи до уринарне инконтиненције. Губитак килограма здравом исхраном и редовним вежбањем је важан. Друге корисне мере понашања укључују: благовремено пражњење бешике, спречавање затвора и избегавање подизања тешких предмета. Смањење количине унете течности и уклањање кофеина и других надражујућих супстанци бешике може значајно помоћи.
• Вежбе за карличне мишиће (Кегелове вежбе): Помажу у јачању карличног дна, омогућавајући вам да побољшате контролу урина. Кегелове вежбе се састоје од низа контракција-опуштања мишића карличног дна, које се понављају неколико пута дневно. За враћање мишићног тонуса могу се користити и алтернативне технике понашања, укључујући употребу вагиналних чуњева или електричну стимулацију.

Лекови

Неке терапије могу утицати на живце и мишиће уринарног тракта на различите начине, а у одређеним ситуацијама може се користити и комбинација лекова.
Уобичајено коришћени лекови за лечење инконтиненције су:

• Антихолинергици: Они могу блокирати нервне сигнале који узрокују често мокрење и хитност, помажући опуштању мишића и спречавању грчева бешике. Неколико лекова спада у ову категорију, укључујући фесотеродин, толтеродин и оксибутинин. Могући нежељени ефекти укључују сува уста, затвор, замагљен вид и валунге.
• Локални естроген: Примена ниских доза естрогена у облику вагиналне креме, прстена или фластера може помоћи у тонизирању и подмлађивању ткива у уретри и вагиналним подручјима. Ово може смањити неке симптоме инконтиненције код жена.
• Имипрамин: је трициклични антидепресив који може помоћи пацијентима са мешовитом инконтиненцијом.

Ињекционе терапије

Неки третмани за уринарну инконтиненцију укључују ињекције:

• Ботулинум токсин типа А (посебно у случају прекомерно активне бешике);
• Средства за пуњење (говеђи колаген или аутологни масни материјал, за подстицање затварања уретре и смањење губитка урина).

Ови третмани се могу поновити, а понекад се прихватљиви резултати виде након више ињекција. Операција је минимално инвазивна, али је стопа оздрављења нижа него код инвазивнијих хируршких захвата.

Хирургија

Операција се може користити за лечење уринарне инконтиненције тек након неуспеха других третмана. Доступне су многе хируршке процедуре, а избор зависи од низа фактора, укључујући тежину поремећаја и присуство пролапса бешике или материце. Већина ових опција је дизајнирана за премјештање врата мјехура и уретре у њихове анатомски исправне положаје. Хирургија има високу стопу успјеха.
Неки од уобичајених поступака укључују:

• Слинг поступци: то је најчешће коришћена интервенција за стрес уринарне инконтиненције. У овој операцији, уска трака материјала, попут полипропиленске траке, поставља се око врата бешике и уретре како би им се помогло и побољшало затварање уретре. Алтернативно, мека мрежа (синтетички материјал), биоматеријал (говеђе или свињско) ) или део аутологног ткива, који долази из другог дела тела. Операција је минимално инвазивна и пацијенти се врло брзо опорављају.
• Колпосуспензија: Ова процедура има за циљ пружити подршку укљученим здјеличним структурама. Кроз стомак се прави "рез" који открива бешику, а неколико шавова се ставља у оближња ткива. Конци подржавају врат бешике и уретру и помажу у контроли протока урина.Ова процедура се такође може извести лапароскопски.Дугорочни резултати су позитивни, али операција захтева дуже време опоравка. Поступак се посебно препоручује пацијентима са стресном инконтиненцијом.
• Умјетни уринарни сфинктер: Овај мали уређај може се хируршки имплантирати како би се обновила контрола мокрења. Вештачки сфинктер је посебно користан за мушкарце са ослабљеним мокраћним сфинктерима након лечења рака простате.

Могући нежељени исходи повезани са корективном операцијом за инконтиненцију укључују крварење, инфекцију, бол, задржавање мокраће или отежано мокрење и пролапс карличних органа.

Катетеризација

Регургитацијска уринарна инконтиненција узрокована опструкцијом треба лијечити лијековима или операцијом како би се уклонила блокада. То може укључивати ресекцију ткива простате или стриктуру уретре или поправку било којег пролапса здјеличног органа. Ако се не пронађе. Нема опструкције, најбољи начин лијечења је упутити пацијента да се самокатетерише, барем неколико пута дневно. Међутим, дуготрајна употреба катетера значајно повећава ризик од инфекције уринарног тракта.