Опћенитост
Кома, или коматозно стање, је стање несвесности, из којег се не може пробудити онај ко падне у њега; ово стање - које карактерише недостатак одговора на болне надражаје, промене светлости и звукова - подрива циклус спавања и буђења и онемогућава било какву добровољну акцију.
Озбиљност коме и начин њеног почетка зависе од узрока који изазивају.
Генерално, осим ако се пацијент не пробуди, стварно стање коме има ограничено временско трајање, које варира између 4 и 8 недеља. Након тога, еволуира или у вегетативном стању или у стању минималне свести.
Прелазак из коме у вегетативно стање или у стање минималне свести може, али и не мора довести до прогресивног побољшања здравственог стања пацијента.
Побољшања која произлазе из изласка из стања коме су непредвидива, могу бити мање или више брза и зависе од тежине оштећења мозга које је првобитно проузроковало стање коме.
У својим раним фазама, хоспитализација коматозне особе одвија се на одељењу интензивне неге; стога, када се стање пацијента у одређеном степену стабилизује, оно се одвија на одељењу.
Шта је кома?
Кома је стање несвесности, из којег се не може пробудити ко год падне у њу; ово стање укључује недостатак одговора на болне надражаје, промене светлости и звукова, узрокује прескакање циклуса спавања и буђења и, на крају, онемогућава било коју добровољну акцију.
Особа која падне у кому назива се "коматозна особа". Комазни придев такође важи повезан са речју „стање“; стање у коми и кома су синоними.
КОМА И ФАРМАКОЛОШКА КОМА: ДА ЛИ СУ ИСТИ?
Кома и фармаколошка кома су две различите ситуације које треба разјаснити од почетка овог чланка.
Док је кома стање патолошке несвесности, нежељено и указује на озбиљно здравствено стање, фармаколошка кома је стање несвесности које су добровољно изазвали лекари, како би се олакшао опоравак од трауматских ситуација, заштитио мозак од недостатка кисеоника и смањила осетљивост на бол, током веома деликатне операције.
Такође позната као индукована кома или вештачка кома, фармаколошка кома се постиже уз контролисане дозе барбитурата, бензодиазепина или пропофола, поред опиоидних аналгетика (нпр. Морфијум).
ПОРЕКЛО ИМЕНА
Израз "кома" потиче од грчке речи "кома” (κῶμα), што значи "дубок сан".
Узроци
Разлози због којих особа може ући у кому су бројни.
Могући узроци коме укључују:
- Тровање од злоупотребе / предозирања дрогама, тешким дрогама, штетним супстанцама или алкохолом. Према поузданим медицинским истраживањима, 40 случајева коме од 100 (дакле 40%) је последица фармаколошког тровања.
- Тешке метаболичке абнормалности;
- Болести централног нервног система у узнапредовалој фази;
- Мождани удар и церебрална кила;
- Тешка траума мозга;
- Хипотермија;
- Л "хипогликемија;
- Л "тешка хиперкапнија;
- Еклампсија.
КАДА ОСОБА ДОЛАЗИ У КОМУ?
У „људском мозгу постоје две нервне компоненте чије је правилно функционисање од суштинског значаја за одржавање стања свести: мождана кора, у којој се налази такозвана сива материја, и структура можданог дебла, названа ретикуларни систем активације ( РАС).
Појединац улази у кому када се оштете једна или обе горе поменуте нервне компоненте (тј. Мождана кора и / или РАС).
Како злоупотреба дрога изазива кому и какве ефекте изазива
„Неправилан унос лекова оштећује такозвани систем ретикуларне активације (РАС), који у овом тренутку престаје да ради исправно.
Пре него што дође у кому, неуспех РАС -а због „интоксикације лековима укључује:„ осетљиву промену срчаног ритма и крвног притиска, неправилно дисање и обилно знојење.
Карактеристике
Озбиљност коме и модалитети почетка зависе од узрока изазивања.
На пример, узимајући у обзир само модалитете почетка, кома узрокована хипогликемијом или хиперкапнијом укључује низ претходних симптома, укључујући: узнемиреност, конфузију, прогресивно отупљивање и омамљеност; обратно, кому која је последица повреде главе или субарахноидног хеморагијског можданог удара ( субарахноидно крварење) је тренутно.
Начини почетка коме представљају важне дијагностичке податке, који помажу лекарима да разумеју шта је могло изазвати стање коме.
КАКО ПРОЦЕНИТИ ТЕЖИНУ КОМЕ?
Постоје различите скале мерења за процену озбиљности коме. Најпознатија и најчешће коришћена мерна скала данас је тзв Гласгов Цома Сцале (ГЦС скала). ГЦС скала укључује опсег вредности у распону од најмање 3 - вредности која представља дубоку кому - до највише 15 - вредности која представља максималну свест.
Параметри који се узимају у обзир према ГЦС скали за процену тежине коме су три: отварање очију, моторни одговор на одређену наредбу и вербални одговор на одређени вокални стимулус. Сваки од ових параметара одговара нумеричкој вредности интервал (на енглеском резултат), што указује на његову озбиљност.
Разумети:
- Отварање очију представља једно резултат у распону од 1 до 4. 1 (један) указује на потпуно одсуство отвора за очи; то је најтежи ниво. 4 (четири), уместо тога означава спонтано отварање ока; изједначава са нормалношћу.
Средње вредности одговарају средњим ситуацијама. - Одзив мотора на дату команду има један резултат у распону од 1 до 6. 1 (један) сигнализира потпуно одсуство одзива мотора на било коју наредбу; то је најтежи ниво. 6 (шест), с друге стране, сигнализира максималну послушност мотора било којој наредби; одговара нормалности.
Вредности између 1 и 6 представљају посредне ситуације. - Вербални одговор на одређени вокални стимулус представља један резултат у распону од 1 до 5. 1 (један) указује на потпуно одсуство одговора на било коју врсту вербалног стимулуса; то је најтежи ниво. 5 (пет), с друге стране, указује на максималну пажњу, нормалне језичке способности и способност реаговања на било који стимуланс вербалне природе; представља нормалност.
Као и у претходним случајевима, вредности укључене између 1 и 5 еквивалентне су средњим ситуацијама.
Процена озбиљности коме је резултат збира оцена додељених сваком од горе наведених параметара. На пример, ако су отварање очију, моторни одговор на команду и вербални одговор на гласовни стимулус, сваки "минимум" (тј. 1) у "медицинској истрази", оцена коме је 3 (најтежа, еквивалент дубокој коми).
На овом месту недостаје још један последњи важан аспект који треба разјаснити: на скали ГЦС ц "је гранична вредност која представља границу између стања коме и стања свести. Ова вредност је 8. Стога, када збир параметри ГЦС су већи од 8, појединац је мање -више свјестан; с друге стране, када је збир параметара ГЦС једнак или мањи од 8, субјект је у мање -више дубоком стању коме.
ТРАЈАЊЕ КОМЕ
Осим ако се дотична особа не пробуди, стварно стање коме има канонско трајање између 4 и 8 недеља. Затим се развија и, на основу озбиљности изазивачких узрока, може постати: вегетативно стање или стање минималне свести.
Особа у вегетативном стању је будан субјект несвестан себе и окружења у којем се налази; особа у стању минималне свести, с друге стране, будан је субјект који је, понекад, такође свестан.
Врло је ретко да стање коме траје дуже од 8 недеља. У ствари, у одсуству буђења или преласка у вегетативно стање или стање минималне свести, пацијенту је лакше да умре.
Опоравак од КОМЕ
Опоравак од коме варира од појединца до појединца. Заправо, за неке се улазак у вегетативно стање или стање минималне свијести не подудара с другим побољшањима или се подудара с минималним побољшањима; за некога другог, међутим, то представља почетак постепеног процеса обнављања нормалних функција мозга ( когнитивне способности, моторичке способности итд.).
Када се то догоди, обнављање нормалних функција мозга може бити мање или више брзо. Брзина опоравка нормалних функција мозга зависи од различитих фактора, укључујући:
- Озбиљност узрока који је проузроковао оштећење мозга и последичну кому;
- Старост и опште здравље пацијента;
- Трајање коме;
- Вештине лекара и других терапеута (нпр. Физиотерапеута), који брину о пацијенту.
ОКОЛИНА БОЛНИЦЕ
Људима у коми потребна је медицинска нега коју може пружити само боравак у болници.
У својим раним фазама, хоспитализација коматозне особе одвија се на одељењу интензивне неге. У овој фази, интензивна нега је од суштинског значаја, јер је почетак коме најделикатнији и најпотребнији је за медицинску помоћ.
Након тога, када се стање пацијента стабилизује, боравак у болници се задржава на одељењу. Овде ће лекари првенствено пружати терапије одржавања, опоравка и превенције.
Дијагноза
Дијагноза кома није само посматрање коматозног стања - што је обично једноставно опажање - већ и идентификација узрока који изазивају.
Идентификација узрока коме такође може бити веома сложена, толико да захтева употребу различитих дијагностичких тестова.
Међу могућим дијагностичким тестовима корисним за откривање стања у пореклу стања коме, налазе се: физички преглед, историја болести, ЦТ скенирање, нуклеарна магнетна резонанца (НМР), електроенцефалограм итд.
Типични кораци у дијагностици коме и њеним узроцима
- Физички преглед и процена клиничке историје;
- Процена стања коме. Постоје посебни тестови који лекарима омогућавају да утврде да ли је појединац у коми или не;
- Потражите оштећено место мозга, што је довело до коме;
- Процена озбиљности коме, кроз скалу Гласгов Цома Сцале;
- Анализа узорка крви пацијента, да би се разумело да ли порекло коме може бити „интоксикација лековима;
- Анализа нивоа глукозе у крви (гликемије), калцијума (калцијума), натријума (натријума), калијума (калемије), магнезијума (магнезијума), фосфата (фосфата), урее и креатинина;
- Скенирање мозга, ЦТ -ом или нуклеарном магнетном резонанцом;
- Праћење можданих функција, путем енцефалограма.
Лечење
Лекари и стручњаци у области коме још нису идентификовали лек или одређени инструмент који може пробудити особу у коматозном стању.
Рекавши ово, они у коми примају бројне третмане чија је сврха вишеструка и варира од очувања виталних функција - попут дисања или циркулације крви - до снабдевања тела свим храњивим материјама неопходним за опстанак и одржавање доброг стања здравља.
Осим тога, коматозним особама је потребна посебна медицинска помоћ, која се користи за спречавање заразних болести (првенствено аспирационе пнеумоније) или за спречавање проблема као што су ране од пролева, ателектаза итд.
Коначно, читаоци се подсећају на постојање терапијског водича за људе који су изашли из коме, чији је циљ помоћи им да се врате у нормалан или скоро нормалан живот.
КАКО ДИВАЈУ КОМАТИОНАЛНИ СУБЈЕКТИ?
Код особа у коми, механичка вентилација путем интубације подржава дисање.
КАКО СПРЕЧИТИ ПНЕУМОНИТИС АСПИРАЦИЈЕ
У случају коме, аспирацијска пнеумонија је компликација коју може узроковати неколико фактора, укључујући:
- Гастроезофагеални рефлукс, настао услед продуженог одржавања хоризонталног положаја;
- Немогућност правилног гутања;
- Храњење кроз цев.
Да би се спречиле дотичне компликације, медицински лекови који се највише практикују састоје се од:
- Држање пацијента у бочном положају;
- Аспирација пљувачке у редовним интервалима;
- Парентерална исхрана.
КАКО СПРЕЧИТИ ДЕЦУБИТУСНЕ БУКЕ
Укратко, декубитуси су лезије које се типично појављују код људи који, присиљени на непокретност дужи временски период, задржавају статичан положај.
Декубитус је могућа последица не само коме, већ и прелома удова, гипса на више делова тела, тешке гојазности или високоризичне трудноће.
Да бисте спречили декубитус, неопходно је:
- Промените положај пацијента прикованог за кревет свака 2-3 сата;
- Користите душеке за воду који су погоднији за оне који су присиљени на дуже периоде непокретности;
- Планирати адекватну исхрану за потребе људског тела;
- Пратите погодна стања, попут дијабетеса.
ТЕРАПИЈСКИ ВОДИЧ ЗА ЉУДЕ КОЈИ НАПУШУ КОМУ
Људима који се пробуде из коме потребно је неколико третмана који - како се очекивало - фаворизују повратак у нормалан живот.
У питању су следећи третмани:
- Физиотерапија, неопходна за отклањање мишићних контрактура насталих услед продужене непокретности;
- Радна терапија, чија се област примене креће од подстицања реинтеграције пацијента, у друштвеном контексту, до прилагођавања кућног окружења према потребама особе која се управо пробудила из коме;
- Психотерапија, чији је циљ помоћи пацијенту да преброди ране фазе буђења из коматозног стања и да прихвати непоправљиве неспособности које су можда изазвала оштећења мозга и последична кома.
РАДОЗНАЛОСТ
На основу неколико научних студија (нарочито оне која датира из 2002. године), неки лекари тврде да би посебно погодан третман у случају коме након срчаног застоја био индукована хипотермија.
У медицини израз хипотермија указује на снижавање телесне температуре испод физиолошког просека.
Прогноза
Прогноза у случају коме варира од пацијента до пацијента и зависи углавном од узрока који изазивају, здравственог стања пацијента пре уласка у коматозно стање и степена неуролошког оштећења.
Чак и за најискусније лекаре, свако предвиђање еволуције и дугорочних последица коме је донекле сложено.
