Полипектомија

Полипектомија је медицински поступак усмерен на уклањање полипа који се могу формирати у било ком делу дигестивног система, укључујући дебело црево, најчешће место на које ћемо се фокусирати у току чланка. Данас, у већини случајева, полипектомија траје ендоскопски, често већ током експлоративне колоноскопије.Алтернатива овој техници је отворена операција абдомена.

Зашто се подвргнути полипектомији?

Цријевни полипи су меке избочине које се стварају на слузници цријева, посебно у дебелом цријеву и ректуму. Посебно чести након 50. године, неки од ових полипа, названи аденоми, могу ићи против спорог (обично 5-10 година), али неумољива малигна еволуција, или у сваком случају изазивање различитих проблема попут крварења или цревне опструкције.

Сада је познато да већина малигних тумора црева потиче од полипа. Шансе да се полип претвори у малигни тумор могу се квантификовати на основу карактеристика самог полипа, уочених током колоноскопије; потребно је уклањање, лекар може одлучити да се то уради одмах, без потребе да се поново понови ендоскопска истрага.

На избор да се полипектомија изведе одмах или не, утичу карактеристике полипа и карактеристике пацијента, које заједно омогућавају квантификацију ризика од крварења. Ако се ово чини конкретним, пацијент ће бити позван да се подвргне полипектомија у једној сесији следећа.

Извршење испита

Поступак полипектомије обично се одвија у режиму дневне болнице, након спровођења ограниченог броја лабораторијских испитивања и примене низа правила која ћемо детаљно анализирати у следећем поглављу.

Током прегледа, пацијент нормално лежи на левој страни, мање или више дубоко под седативима усменом или интравенозном применом лекова који доприносе да преглед буде мање болан и подношљивији. На основу процене појединачног клиничког случаја, медицинско особље може одлучити о потребном степену седације или чак предложити извођење поступка под општом анестезијом.

Баш као и током нормалне истраживачке колоноскопије, инструмент (колоноскоп) се уводи кроз анус и по могућности води уназад до илеоцекалног вентила и / или до последњих илеалних петљи.

Да би се растегнули зидови црева и олакшао визуелни преглед, ваздух се у колоноскоп уводи ваздух у дебело црево, ваздух који може изазвати одређену нелагоду чак и на крају прегледа. Посебно увлачење ваздуха може изазвати отицање и бол напетост трбуха, као и стварање потребе за евакуацијом.

Када се идентификује полип који треба уклонити, техника генерално укључује рецесију у дну стабљике, захваљујући помоћи одређене електрохируршке јединице у облику петље. Кроз овај инструмент, способан да пригуши полип у основи, електрична преносе се импулси који истовремено пресецају и згрушавају ткиво, чиме помажу у заустављању крварења.Када се пресече, ако је могуће, полип се опоравља за хистолошки преглед.

Нису сви полипи педункулисани; седећи, на пример, потпуно се држе за цревну стијенку и у овом случају може бити потребно одвојити их комад по комад, понављајући тако колоноскопију у неколико наврата. Када је полип веома велики или нема дршку, лекар може одлучити да убризга вазоконстрикторски лек, попут адреналина, у базу полипа, што смањује ризик од крварења. Ињекција се може дати и на месту индијског мастила разблаженог физиолошким раствором (тетоважа), како би се олакшале накнадне ендоскопске провере и / или хируршке интервенције.

Без обзира на усвојену технику полипектомије, након уклањања цијели полип или његови фрагменти се - ако је могуће - опорављају и шаљу у лабораторију на хистолошку анализу; испитивањем карактеристика полипа, анатом -патолог може на тај начин утврдити да ли ће бити да ли су неопходне додатне провере и / или интервенције У, на срећу, ограниченом броју случајева, на пример, може се догодити да се прегледом открије присуство туморских ћелија у основи полипа или стабљике; у овом случају полипектомија се не може сматрати одлучујућом и можда ће бити потребна операција за уклањање дела дебелог црева на коме се полип налазио. Алтернативно, такозвана мукозектомија - субмукозна дисекција, техника која заједно са полипима омогућава уклањање унутрашњег мукозног слоја цревног зида може се извести већ током прве операције поипектомије. У овом случају, ако су малигне лезије ограничене унутар мукозног слоја зида црева, мукозектомија се може сматрати решењем.

Да ли је полипектомија сигурна? Постоје ли ризици и компликације?

Као и све инвазивне процедуре, полипектомија је такође препуна ризика и компликација. Очекивано, најважнији се тичу могућих хеморагичних исхода, који се јављају у највише три случаја од 100 и који су на срећу у већини случајева самоограничени или се ендоскопски заустављају. Само у ретким случајевима губитак крви може попримити такву величину да је потребна трансфузија крви или операција. То је вероватније у случају седећих (без стабљике) или великих (> 2 цм) полипа.

Још једна релативно честа компликација полипектомије је перфорација цревног зида, која се јавља у 0,3-0,4% случајева; ова компликација се може контролисати прекидом дијете повезане са антибиотицима, док у случајевима озбиљнијих може бити потребна хитна хируршка интервенција. Застрашујући је и ризик од перитонитиса, значајно ограничен профилактиком антибиотика.

Седација може довести до вртоглавице, мучнине и умора, који обично спонтано нестају у року од неколико сати.

Након третмана, који траје од 15 до 90 минута, многи пацијенти се жале на проблеме са отицањем абдомена, који могу потрајати неколико сати током којих имају тенденцију да се спонтано смање; ако се то не догоди, евакуацији гасова може се погодовати уметањем ректалне сонде (мала цевчица у анусу).

Мукозектомија је оптерећена истим могућим компликацијама као и полипектомија, али са већом учесталошћу.

Припрема за операцију полипектомије

Припрема за полипектомију слична је оној која је већ виђена за колоноскопију, на коју се позивамо за више информација. Укратко, почевши од 3/4 дана пре прегледа, особа се позива да се придржава дијете без млечних производа и отпада (не треба конзумирати поврће и воће било које врсте).

Прије испита потребно је постити најмање 6 сати, како би се избјегли мучнина и повраћање; ако се испит одвија поподне, лагани доручак је дозвољен рано ујутро.

Почевши од јутра у дану пре прегледа, према упутствима лекара, потребно је извршити чишћење дебелог црева употребом лаксатива у комбинацији са великом количином воде (ИСОЦОЛАН и ПУРСЕННИД).

Пре прегледа, препоручљиво је обавестити лекара о алергијама на одређене лекове или латекс.

Према медицинским индикацијама, у седам дана пре полипектомије, лечење оралним антикоагулансима, попут варфарина, мора бити обустављено или у сваком случају поново прилагођено како би се избегле компликације крварења.

Шта учинити након полипектомије

На крају полипектомије, пацијент се посматра променљиво време према степену седације, клиничким условима, величини и карактеристикама уклоњеног полипа, као и у односу на предузету процедуру. На пример, полипектомија и ендоскопска мукозектомија полипа већих од једног центиметра обично укључују 24-48 сати болничког посматрања.

Пацијент ће тада бити отпуштен чим лекари сматрају да је то прикладније. Након отпуста, од пацијента се тражи да се апсолутно одмара код куће најмање 24 сата, избегавајући претерано вежбање четири дана.

У 24 сата након полипектомије, пацијенту се даје течна дијета, стога лишена чврсте хране. Чак и након отпуста препоручује се лагана дијета, са мало отпада и чврстом или зачињеном храном најмање 48 сати, док алкохол треба избјегавати најмање три дана.

Антибиотска профилакса се такође може наставити код куће, према медицинским индикацијама.

Након полипектомије, период лажног затвора је нормалан, јер се операција изводи на цреву испражњеном од столице, за шта ће бити потребно неколико дана да се врати на нормалну исхрану да се напуни. Након полипектомије, одмах се користе лаксативи и клистири стога је апсолутно бескорисно и опасно.

Ако се појаве симптоми повраћања, грознице, потешкоћа у избацивању зрака или крварења, важно је продужити пост и одмах контактирати хитну помоћ или медицинску установу која је извршила полипектомију.