Цхолестеатома

Опћенитост

Холестеатом је болест средњег уха коју карактерише необична збирка епителних ћелија у близини бубне опне или три коштице.

Слика: Живи холестеатом. Са сајта: ввв.ао.пр.ит

Акумулација ове масе ћелијског отпада је врло често последица бактеријских инфекција ушног канала, али не само.

Главни симптом холестеатома је губитак слуха (хипоакуса): у почетку је умерен; касније, када се формација шири, постаје много интензивнија. Рана дијагноза је неопходна како би се спречило да пацијент доживи компликације, чак и непријатне; притисак који врши холестеатом могао би у ствари оштетити околне структуре.
Хирургија се користи за уклањање холестеатома. Упркос инвазивности операције, користи које произилазе из тога препоручују да се подвргнете операцији.

Анатомија уха

Ухо је подељено на три дела:

• Спољашње уво
• Средње уво
• Унутрашње ухо

Спољно уво почиње од ушне шкољке и завршава тамо где се налази бубна опна.
Средње уво се налази иза бубне опне и има три мале кости: чекић, наковањ и узенгију. Комуницира са носом, кроз канал назван Еустахијева цев. Због тога ваздух пролази кроз средње ухо.
Унутрашње ухо је подручје у коме се налазе пужница и полукружни канали. Кохлеја је орган слуха; полукружни канали, са друге стране, чине орган равнотеже.

ТРИ КОСТИ СРЕДЊЕГ УХА

Три костурнице, чекић, наковањ и узенгија, назване су по сличности са три алата које је ковач користио током своје израде.
Чекић је мала кост која је стављена у контакт са бубном опном.

ЗВУЧНИ ТАЛАСИ И СЛУШАЊЕ

Како функционише ухо и перцепција звукова?

Звучни таласи продиру у спољашње ухо и стижу до бубне опне. Обузета звуковима, бубна опна вибрира. Ова вибрација се преноси на три коштице које се покрећу. Чекић почиње да се помера, затим наковањ и на крају наковањ.заграда. Другим речима, кретање једне кости одређује кретање следеће. То је такозвани осикуларни ланац.
Из узенгије звучни сигнал прелази у пужницу. Потоњи преводи звук у нервни сигнал, који се усмерава у мозак ради коначне идентификације.

Шта је холестеатом?

Израз холестеатом идентификује „необичну колекцију ћелија плочастих епитела, која одговара малој ниши, у средњем уху“. Ова акумулација има изглед бисерно-беле масе, која временом повећава своју запремину.
Присуство холестеатома представља претњу слушним способностима оболелих, јер такође може изазвати потпуну глувоћу.

Шта су плочасте епителне ћелије?
Када говоримо о епителним ћелијама или епителном ткиву, мислимо на ћелије слузнице, присутне унутар и изван тела. На пример, ц "је" епител коже, уста, вагине, плућних алвеола итд.
Плочасте (или поплочане) епителне ћелије имају раван облик и имају благо подигнуто језгро, које подсећа на љуску. Постоје различите подгрупе ћелија плочастих епитела: постоје "кератинизоване", "не кератинизоване", једноставне итд.; њихов изглед зависи од положаја и органа који покривају.

ЕВОЛУЦИЈА КОЛЕСТЕАТОМЕ

Како се развија холестеатом?
У својим почетним фазама, холестеатом утиче и оштећује бубну опну и три коштице средњег уха. Затим се шири, захваћајући структуре унутрашњег уха (пужница и полукружни канали), па чак и мастоидни дио (или мастоидни наставак) темпорална кост лобање. Најгори облици холестеатома, заправо, продиру у мозак, изазивајући мождане инфекције са непријатним последицама.

ДА ЛИ ЈЕ КОЛЕСТЕАТОМА РАК?

Назив холестатома могао би указивати на малигну туморску патологију, али треба навести да нема канцерозно порекло.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Холестеатом је ретко обољење које погађа једног на 10.000 људи сваке године. Може се појавити у било којој доби, без посебних жеља.
Нека статистичка истраживања показују да, међу 1.000 људи са различитим слушним проблемима, само један случај има холестеатом.

Узроци

Слика: Живи холестеатом. Измењено са сајта: хттп://цхроницлесцамера.блогспот.ит/

Тачан узрок холестеатома још није у потпуности разјашњен. Према најакредитованијој хипотези, абнормално сакупљање плочастих ћелија настаје због неправилног обртања ћелија унутрашње епителне облоге слушног канала. Другим речима, у одсуству поремећаја, ушни канал замењује сопствене епителне ћелије, стварајући нове и уклањајући старе. У случајевима холестеатома, међутим, ове ћелије се уместо љуштења и распршивања (како је то „обично”) накупљају у тачки средњег ува. Тако настаје горе поменута бисерно-бела маса.

ПОРЕКЛО ПОРЕМЕЋАЈА: ЗАШТО ПОСТАЈЕ КОЛЕСТЕАТОМА?

Разликују се две врсте холестеатома, различитог порекла:

• Конгенитални холестеатом. Присутан од рођења, карактерише га раст епителне масе иза бубне опне.
• Стечени холестеатом. Типично за одрасло доба, последица је хроничних и понављајућих инфекција уха, које затварају и блокирају пролаз ваздуха кроз Еустахијеву цев. Ова препрека доводи до усисавања бубне опне према унутра, формирајући, на овај начин, неку врсту малог кућишта. Овде се старе сквамозне епителне ћелије накупљају, након што су их замениле новим, и заробљене су у њима. То је дуготрајан процес који објашњава зашто се појављује у одраслој доби.

Стечени холестеатом је најчешћи облик холестеатома; у ствари, урођени облици су ретки.

Симптоми и компликације

Цхолестеатома обично погађа само једно уво, узрокујући следеће симптоме и знакове:

• Губитак слуха (хипоакуса)
• Отореја са непријатним мирисом
• Тинитус (такозвани "звиждуци" у "уху")
• Перфорација бубне опне
• Главобоља

Ове манифестације, када је холестеатом у повоју, благе су и не изазивају посебне сметње код пацијента. С временом се збирка епителних ћелија шири, погоршавајући целу симптоматологију: прво су захваћене три костице, а затим и структуре унутрашњег уха (пужница и полукружни канали).

Шта је отореја?
Када говоримо о отореји, мислимо на било који исцједак из ушног канала, због „инфекције средњег или вањског уха“. У зависности од патологије из које потиче, отореја може бити хематолошка, гнојна, слузокожно гнојна, непријатног мириса, воденаста или мукоидна Могући узроци хоботнице су: траума, карцином уха, акутни отитис и хронични отитис средњег уха, цереброспинални цурење течности или екцем.
Често отерреа пролази незапажено, све док се узроци који је покрену додатно погоршају.

ХИПОАКУЗИЈА

Губитак слуха је класификован на проводљив, сензоринеурални или мешовити (проводно-сензоринеурални). Кондуктиван је када су захваћене само три костице (средње ухо); сензорнеурални ако су захваћени само пужница и полукружни канали (унутрашње ухо); помешан када су оба утицали на структуре средњег ува и унутрашњег уха.
У случајевима холестеатома, губитак слуха је увек проводног типа. Након тога, ако сакупљање плочастих ћелија утиче и на пужницу, може постати мешовити тип. Друга болест уха, која је такође у почетку проводљива, а затим мешовита, је отосклероза.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

У светлу горе наведеног, ако се холестеатом не лечи правилно, може изазвати различите компликације; главни су:

• Оштећење и могуће уништење три мале кости средњег уха.
  Карактеристике: холестеатом, како расте, такође утиче на три коштице.
  Последице: могућа потпуна и трајна глувоћа.
• Оштећење мастоидног (или мастоидног процеса) дела темпоралне кости.
  Карактеристике: мастоидна кост је повезана са средњим ухом, кроз бубну шупљину, и састоји се од бројних ћелија испуњених ваздухом.
  Последице: апсцес мозга, менингитис, ерозија костију, губитак слуха итд.
• Оштећење пужнице и полукружних канала.
  Последице: трајна глувоћа, вртоглавица и губитак равнотеже.
• Оштећење мишића лица.
  Последице: парализа мишића лица.
• Ерозија других коштаних делова лобање, који се налазе око уха.
  Последице: инфекције, менингитис, апсцес мозга итд.

Дијагноза

Прелиминарна дијагноза заснива се на откривању типичних симптома холестеатома: губитак слуха, тинитус и отореја. Након тога су потребне додатне истраге, као што су:

• Отоскопски преглед
• Аудиометријски тестови
• Брис ушију
• ЦТ скенирање (компјутеризована аксијална томографија)

С КОЈИМ СЕ СПЕЦИЈАЛИСТОМ КОНТАКТИРАТИ?

Појединац, који доживи класичне симптоме холестеатома, може се обратити и отоларингологу и лекару опште праксе.

Слика: ЦТ скенирање пацијента са холестеатомом. Са сајта: ввв.инфирмус.ес

Обоје, у ствари, помоћу отоскопа, могу открити бело-бисерну масу плочастих ћелија, која се налази на нивоу средњег ува, и могућу перфорацију бубне опне.
Отоскоп је инструмент са малим светлом и повећалом.

АУДИОМЕТРИЈСКИ ИСПИТИ

Аудиометријски прегледи се обављају у болници и, како би се о њима бринуо, аудиометријски је техничар. Сврха ових тестова је да се дефинише степен оштећења слуха (благи или тешки).
Најчешће се изводе тестови Ринне и Вебер; брзи су и неинвазивни.

Аудиометријски тест

Резултати, у случајевима холестеатома:

Ринне тест

Негативно, све док је губитак слуха проводљив (позитивни резултати се добијају у случајевима сензоринеуралног губитка слуха).

Веберов тест

Већа перцепција звукова, у уху са холестеатомом.

ПОДЛОГА ЗА УШИ

Као што смо видели, један од типичних знакова холестеатома је непријатна отореја. Лош мирис настаје услед присуства, у секрету, бактерије, Псеудомонас. Да бисте идентификовали ову клицу, одговорну за хроничне инфекције у ушном каналу, потребан вам је брис за уши на коме ћете извршити одговарајућа лабораторијска испитивања.

ЦТ (РАЧУНАРСКА АКСИЈАЛНА ТОМОГРАФИЈА)

Овај преглед, који је благо инвазиван јер користи ионизирајуће зрачење, показује да ли се холестеатом проширио и да ли је захватио мастоидни процес или друга подручја мозга.

Лечење

Терапија колестеатома обично се састоји од хируршког уклањања плочасте ћелијске масе. Међутим, ова операција није погодна за све пацијенте; стога је у тим случајевима лекар приморан да прибегне алтернативним мерама, мање инвазивним, али и мање ефикасним.

ХИРУРШКА ИНТЕРВЕНЦИЈА

Уклањање холеастеатома може се извршити, након опште анестезије, кроз два поступка:

• Тимпанопластика повезана са мастоидектомијом. Ова техника укључује рез мастоидног процеса (тј. Дела темпоралне кости који се налази иза уха), како би се имао слободан приступ слушном каналу. Након што се одељак направи, елиминише се холестеатом у уху. Ако је и ово утицало на бубну опну и три коштице, ове последње се морају заменити протезама.Даље, ако је инфилтрација ћелија плочастих епитела доспела до дела мастоидне кости, захваћена подручја се уклањају.хоспитализација и траје неколико сати.
• Тимпанопластика затворене технике. Овом процедуром приступа се ушном каналу без уклањања коштаних зидова. Направљени су многи мали резови који омогућавају постепено уклањање холестеатома са подручја где је уклијештен. Ако су бубна опна и три коштице оштећене, поправљају се или замењују, као у претходном случају. Операција захтева хоспитализацију и траје неколико сати.

Први хируршки захват је очигледно много инвазивнији од другог. Међутим, она има више користи него ризика, посебно у поређењу са тимпанопластиком затворене технике. У ствари, ризик од поновног формирања холестеатома је веома низак, а компликације су врло ретки догађаји. Напротив, другом хируршком техником могуће је да се маса сквамозних ћелија не уклони у потпуности и то може довести до рецидива након кратког времена.

Поступак интервенције

Компликације

Тимпанопластика повезана са мастоидектомијом То су ретки догађаји и састоје се од:

• Вртоглавица
• Трајна глувоћа
• Оштећење нерва лица (парализа)

Тимпанопластика затворене технике Постоји стваран ризик од рецидива након кратког времена

НЕХИРУРШКО ЛЕЧЕЊЕ

Ако општа анестезија представља ризик по здравље пацијента, опредељује се за нехируршко лечење. Противмере се, у овим случајевима, састоје од својеврсних "испирања ушију", које уклањају остатке и ћелије холестеатома. Инвазивне као и "хируршка операција" , ове интервенције имају три недостатка:

• Редовна пракса
• Помоћ искусног особља које ће помоћи при прању
• Променљива ефикасност

ПОКРИВЕНОСТ АНТИБИОТИЦИМА

У преоперативном периоду, након што се дијагностикује болест, дају се антибиотски лекови. Они служе за борбу против бактеријских инфекција, које, као што смо видели, често изазивају холестеатом и отореју непријатног мириса.

Прогноза и превенција

Прогноза за особе са холестеатомом зависи од тога када је болест дијагностикована и колико је колестеатом обиман. Другим речима, рана дијагноза гарантује већу стопу успешности операције и мању вероватноћу рецидива.
Насупрот томе, касна дијагноза и неуспех у лечењу инфекција уха чине пацијента склонијим компликацијама, попут менингитиса и трајне глувоће.
Након операције, пацијент треба да води рачуна да редовно пере уши (да уклони остатке и ушни восак), спречавајући на тај начин настанак другог холестеатома.