Класификација меланома

Морфолошка класификација

Узима у обзир чињеницу да се, упркос јединственој болести, развија у различито време кроз различите фазе прогресије у којима представља различите клиничке и хистолошке аспекте. На основу морфологије лезије можемо разликовати равни меланом (није опипљив и опипљив) и куполаст.

Равни меланом

Има два клиничка аспекта који се генерално следе један за другим, а то су не-опипљиви равни меланоми и опипљиви равни меланоми. Изгледа као лезија неправилног облика, обично већа од 6 милиметара, за коју се чини да је порасла у центрифугалном смислу, или такозвани "хоризонтални" раст. То је најчешћа варијанта (80% случајева) и може се појавити на било ком месту коже, али и слузници. Рав који се не може опипати врло је мали ако је локализиран на трупу или удовима (макуларна равнина), али може бити много већи ако је локализиран на лицу, у палпарном и плантарном подручју (табани и стопала) и на слузокоже (равни у закрпи). Будући да је у овој фази обдарен скромном агресивношћу, њено хируршко уклањање, изведено на адекватан начин, доводи до излечења у готово свим случајевима. АБЦДЕ карактеристике могу бити присутне или присутне само делимично. Конкретно, критеријум "величине" (Д) можда недостаје; чак и ако понекад нису јако изражене, уместо њих постоје асиметрија, неправилне ивице и тамносмеђа или црнкаста боја, понекад неправилно распоређене.Постоје бројне пигментиране (обојене) лезије које могу показати морфолошке карактеристике сличне онима код неопипљивих равни меланом; међутим, интензивнија боја меланома од боје других невуса присутних код истог субјекта, старост почетка, обично напреднија од оне код обичних невуса и брзина раста са удвостручењем величине за 6-8 месеци недавне лезије.

Опипљива равнина изгледа благо подигнута на кожној равни и стога је "опипљива". Његове димензије могу бити мање од једног центиметра у пречнику (равни папуларни меланом) или до неколико центиметара (меланом равних плоча). Присутне су карактеристике АБЦДЕ описане за облик који се не може опипати, а то је: изразито асиметричан облик са бизарним аспектима, ивице са неправилним и увученим узорком са аспектима "географске карте", тамносмеђа или црнкаста боја са ружичастим, црвеним или сивкастим површинама неједнако распрострањена (полихроматизам), површина са наглашеним или несталим узорком коже, понекад са деловима ерозије прекривеним крљуштима или корицама. У овој фази почињемо да видимо феномен спонтане регресије услед напада имунолошког система субјекта на неопластичне ћелије, а наглашен појавом, у контексту тумора, подручја сивкасто-беле боје или боју нормалне коже. Понекад регресија може бити потпуна, али је у сваком случају показатељ лоше прогнозе јер су у тим случајевима, врло често, метастазе већ присутне у регионалним лимфним чворовима или у другим органима и паренхиму.

Меланом у облику куполе

Мање је честа (око 18% случајева), појављује се на здравој кожи и може се налазити било где (свеприсутна). Има тенденцију да расте углавном у висину (вертикални раст). Изгледа као папула (лезија откривена повећањем дебљине епидермиса, дермиса или обоје) или чвор (туморски инфилтрат у средње дубоком дермису), правилног облика, хемисферичне, са глатком површином, смеђе-црнкасте боје или црне боје.плавичаста, месната, често еродирана и крвава и прекривена крљуштима и корицама. Границе са околном здравом кожом увек су јасне. Формула АБЦДЕ, у овом облику, нема користи. Пигмент се може распоредити неравномерно све док потпуно не изостане (ахромични меланом). У овом случају, пажљивим клиничким прегледом, понекад се може утврдити црнкаста нијанса (цурење пигмента) од велике дијагностичке важности у основи лезије.

Меланом са равном куполом : настанак папуле или чвора у контексту опипљивог или неопипљивог равног меланома врло је чест догађај који се често јавља чак и годинама након појаве примарне лезије. Стога представља еволуцију неоплазије и тачније прелаз са хоризонталног на вертикални раст.

Све клиничке варијанте могу бити окружене сателитима: то су мали црно-смеђи или необојени туморски чворови који су распоређени око главне лезије. Разматрају се локалне метастазе са лимфним размножавањем.

Меланоцитни невус-меланомска асоцијација

Меланом може настати на стеченом (који се јавља након рођења) или урођеном (већ присутном при рођењу) меланоцитном невусу. Учесталост овог удруживања процјењује се на 20-50% случајева.

Могући знакови упозорења повезаности невуса са меланомом су:

модификација боје;
изненадна појава откривене лезије (папуле или чвора) у контексту или периферији невуса;
брзо повећање величине и дебљине;
ерозија или крварење са накнадном кором;
знаци упале (топлина, оток, црвенило, бол);
појава субјективних симптома као што су свраб или убод.

Клиничке варијанте у односу на локацију

Код старијих особа, меланом се често развија на лицу, у равном облику, и развија се врло споро, продужавајући се дуго само површно све док не поприми значајне димензије током много година (мрље или плакови неуједначене браон боје са неуједначеним изгледом Овај облик презентације још се назива лентиго малигна, а тек касније овај облик меланома може постати инвазиван и поприма клинички изглед равног куполиформног меланома.
На слузницама попут вагине, ануса, уста и усне шупљине, горњих дисајних путева, једњака и коњунктиве, меланом се генерално развија као једна лезија у облику куполе, често црнкасте боје, са честим ерозијама у раним фазама.
У подручју испод нокта (испод нокта), неоплазма се у почетку може збунити са хематомом (екстравазација крви) због трауме. У овом случају, еволуција лезије мора се пажљиво пратити: екстравазација крви, иако полако, елиминише се са растом нокта јер се креће према врху истог, док меланом тежи споро расту и не расте према врху нокта, али може остати локализован или расти уназад, дајући црну и сав пигментиран на заноктици нокта, која у случају хематома остаје ружичаста.

Природна еволуција

Меланом остављен својој природној еволуцији има тенденцију да расте неправилно, да улцерира, понекад да спонтано назадује и, изнад свега, да метастазира.
Неправилан раст карактеристична је карактеристика свих ткива захваћених тумором. Исто се односи и на улцерацију, повезану са неравнотежом између неопластичне масе и њене васкуларизације, што доводи до недостатка снабдевања крви и исхране ћелија. Регресија може бити делимична или потпуна, а када дође до овог последњег догађаја, неоплазма често има већ метастазирао. Могу се ширити лимфним путем (кроз лимфне судове) или путем крви (кроз крв) и могу се поделити на:

Метастазе сателити, унутар 5 центиметара од примарне лезије. Уопштено су видљиве као пигментне папуле;
Метастазе у пролазу, између примарне лезије и првог лимфног чвора који исушује то место коже. Изгледају као прилично тврди чворови, понекад видљиви и опипљиви;
Метастазе регионалне, у станици за одвод лимфних чворова. Наглашени су повећањем лимфних чворова који понекад постају чак и видљиви и који су при палпацији тврди, безболни и покретни;
Метастазе на даљину, у осталим органима, пре свега, по опадајућем редоследу, на кожи и поткожицама, лимфним чворовима, плућима, јетри, мозгу и костима.

Постављање према АЈЦЦ -у (Амерички заједнички комитет за рак)

Фаза 0: меланом ин ситу;
Фаза И: меланом мањи или једнак 1 милиметру са или без улцерације или меланом у пречнику између 1 и 2 мм без улцерације;
Фаза ИИ: пречник између 1 и 2 мм са улцерацијом или већи од 2 мм са или без улцерације, али без захваћања лимфних чворова;
Фаза ИИИ: било која дебљина тумора са захваћањем регионалних лимфних чворова и / или у транзитним метастазама;
ИВ стадијум: удаљене метастазе.