Перитонитис је акутни или хронични упални процес перитонеума, танке и прозирне серозне мембране која облаже трбушну шупљину и бројне органе који се у њој налазе.
Перитонеум
Перитонеална врећица, која има примарну функцију подупирања трбушних органа, састоји се од два листа: једног паријеталног, који покрива унутрашње зидове трбушне шупљине, и једног висцералног, који обавија органе које садржи (интраабдоминални једњак) , желудац, дуоденум, танко црево, слепо црево, дебело црево, ректум, жучна кеса, билијарно дрво и бешика) Између два перитонеална листа налази се виртуелни простор (перитонеална шупљина), који садржи малу количину серозне течности, која се непрестано обнавља и омогућава клизање два листа, један преко другог, што олакшава активно и пасивно кретање трбушних органа.
Перитонеум се брани од узрочника инфекције и „урођеним антибактеријским деловањем, и способношћу да ограничи - у одређеним границама - септички фокус,„ обилном фибринозном ексудацијом. Стога, осим ако је контаминација континуирана, из неконтролисаног извора, упаљени перитонеум се може излечити једноставним системским третманом.
Узроци перитонитиса
Главни узрок је перфорација трбушног органа, што омогућава бактеријама и дигестивним соковима да контаминирају перитонеум. Према узроцима настанка разликују се примарни перитонитис и секундарни перитонитис. У односу на продужетак говоримо о локализованом перитонитису (знак „ефикасне одбрамбене реакције перитонеума који успева да ограничи упалу) и дифузном перитонитису (стање много озбиљније од претходног). Опет, перитонитис може бити хроничан , ретко - попут туберкулозног облика -, или акутно, у коме је симптоматолошки почетак наглији и насилнији.
Категорија примарног перитонитиса укључује све оне случајеве - ма колико ретке - у којима је упала последица ширења бактерија кроз крвоток; примери су пнеумококни перитонитис и туберкулозни перитонитис. У другом, међутим, перитонитис је секундарни. од којих је најчешће руптура или перфорација трбушног органа (на пример у случају упале слепог црева, пептичког улкуса, болести жучне кесе, дивертикулитиса, цревне опструкције или улцерозног колитиса). У овом случају додаје се штетно деловање микроорганизама који подједнако штетни за дигестивне сокове (жуч, желудачни и панкреасни сок), урин, слуз и крв; стога говоримо о хемијском перитонитису.
Перитонитис такође може бити последица трауме, присуства заражене крви у абдомену, продорних рана, инвазивних дијагностичких маневара са перфорацијом утробе, панкреатитиса, упалне болести карлице или васкуларне несреће (емболија или мезентерична тромбоза) .Најпознатији узрок, посебно код деце и младих одраслих, остаје перфорација „упаљеног и тешко дијагностикованог слепог црева.
Знаци и симптоми перитонитиса
За додатне информације: Симптоми перитонитиса
Примарни перитонитис изазива отицање абдомена, праћено благим болом, грозницом и губитком тежине. Симптоми акутног секундарног перитонитиса су најнасилнији и укључују појаву јаких болова у стомаку, прво ограничених на место пуцања абдомена, а затим генерализованих. Бол је наглашен при палпацији и отпуштању шаке; трбушни зид је крут (дрвени стомак), а слух не показује покрете црева.У акутним локализованим облицима бол и контрактура су ограничени само на један квадрант.
Други карактеристични симптоми акутног перитонитиса су мучнина, повраћање, грозница, тахикардија, затварање алвуса у столицу и гасове, прогресивно ширење абдомена и интензивна жеђ због дехидрације, до хиповолемијског шока и - у озбиљнијим случајевима који се не лијече на вријеме - у смрт пацијента Запаљење, у ствари, одређује стварање знатних количина ексудата, што дугорочно узрокује значајне губитке течности, соли и протеина; хапшење цревне перисталтике (паралитички или адинамички илеус) доприноси повећању ових губитака.Зато је правовремена интравенска рехидрација пацијента веома важна.
Дијагноза
Посматрање симптома може лекару пружити врло корисне информације које ће му помоћи у постављању дијагнозе, а које ће затим бити потврђене радиолошким тестовима, попут "ултразвучног прегледа" абдомена или ЦТ скенирања. У неким случајевима лекар може узети крв узорак и / или перитонеални излив и послати их у лабораторије за анализу, како би се спровеле различите врсте испитивања у вези са дијагностичком сумњом и како би се боље дефинисала природа упале (ово такође омогућава да се антибиотска терапија учини селективнијом и ефикасан).
Терапија
За додатне информације: Лекови за лечење перитонитиса
У акутним дифузним неперфорирајућим облицима, системска терапија укључује давање антибиотика, аспирацијску назогастричну интубацију и респираторну терапију; хидратација се одржава одговарајућом интравенозном инфузијом течности и електролита.
У облицима акутног перитонитиса, локализованог и дифузног, перфоративног порекла, са изузетком акутног панкреатитиса и упалне болести карлице, системска терапија је повезана са „операцијом, која се изводи ради уклањања извора загађења или органа из којег је имала порекла упале и поврати перитонеалну шупљину. У припреми за операцију, још ће постојати фаза реанимације ради успостављања метаболичке равнотеже, повезана са интензивном терапијом антибиотицима.
