Кључне тачке
Термин укочен врат односи се на опаки нагиб главе према врату, увек ненамерно и са изненадним и болним почетком. Другим речима, тортиколис је пролазна „деформација“ цервикалног тракта коју карактерише абнормални положај који је глава заузела након несавршене или нагле ротације врата.
Варијанте
- Мишићни / остеоартикуларни тортиколис може бити последица прехладе, вирусних инфекција, туберкулозе, артритиса, артрозе и реуме;
- Симптоматски тортиколис може зависити од неуралгије, парализе, отитиса, обољења штитне жлезде, страбизма, мигрене, конвулзивне грознице;
- Урођени тортиколис је патологија узрокована малформативним болестима насталим током интраутериног живота.
Дијагноза
У случају тортиколиса потребно је проћи дијагностичке тестове (обично радиографске) како би се искључиле озбиљне трауматске озљеде.
Терапија
Терапија тортиколиса зависи од узрока који га је изазвао. Орална примена НСАИД -а или релаксаната мишића, вероватно праћена инфилтрацијом аналгетика у миалгичне тачке, може донети олакшање. Понекад се препоручује употреба ортопедске огрлице.
Дефиниција тортиколиса
У медицини израз "тортиколис" дефинише "несавршен нагиб главе према врату, увек ненамерно и трајно, са изненадним и болним почетком. У обичном говору, тортиколис се сматра акутном и болном блокадом врата која се типично јавља" током нагле ротације или наглог савијања вратне кичме. Бол у врату обично траје од неколико дана до неколико недеља. Тортиколис је стога деформација цервикалног тракта коју карактерише аномалан положај који заузима глава након ротације врата.
Најчешћа варијанта је укочен врат мишићав, спастична и изузетно болна контракција мишића врата, типична за млађи узраст.Ту је и облик трауматично укочен врат, који се јавља након несреће или пада. Укочен врат симптоматски с друге стране, препознаје различите узроке порекла (нпр. промењен вид, неуролошке патологије итд.) Последње - али не и најмање важно - сећамо се тортиколис урођена, узроковане ретракцијом стерноклеидомастоидног мишића или коштаним малформацијама вратних пршљенова.
Мишићни / остеоартикуларни тортиколис
Мишићни / остеоартикуларни тортиколис често је узрокован тешком контрактуром стерноклеидомастоида, спленија и леватор сцапулае (мишић леватор лопатице).
Поред ових фактора, даљи и могући тужиоци мишићног тортиколиса су:
- Хладни удари и промаја
- Вирусне инфекције (нпр. Узроковане вирусом Западног Нила)
- Туберкулоза
- Артритис и артроза
- Реуматизам
Поводом мишићног тортиколиса палпација врата је веома болна. Стандардни третман за мишићну варијанту укључује употребу ортопедске огрлице, вероватно повезане са терапијом лековима НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови), релаксантима мишића или кортикостероидима. Понекад и инфилтрација аналгетика у болне тачке мишића ( миалгиц) може пружити брзо, иако привремено олакшање. Неки пацијенти са тортиколисом имају користи од акупунктуре или циљаних физиотерапеутских масажа (које изводи искусно и квалификовано особље).
"ДДИМ" тортиколис
Скраћеница „ДДИМ“ означава „мањи интервертебрални болни поремећај“. Слично мишићној варијанти, ДДИМ тортиколис је прилично уобичајен и изазива миалгијску реакцију са могућим тачкама екстремног оштрења (тачке Окидач).
Чешће него не, ДДИМ тортиколис је узрокован брзим увртањем врата, понекад једва наговештеним. Овај облик тортиколиса често захвата цервикално подручје између пршљенова Ц2 и Ц3.
ДДИМ тортиколис се мора разликовати од тешке трауматске повреде грлића материце. Да би се то урадило, пацијент мора да се подвргне радиографским тестовима како би се утврдило порекло бола.
Идеалан третман за ублажавање ДДИМ укоченог бола у врату је употреба ортопедске огрлице, праћена специфичним маневрима опуштања које изводи компетентни здравствени радник.
Код акутног тортиколиса - било мишићавог порекла или ДДИМ - врат је закључан у бочној нагибу, а сваки најмањи покрет ствара оштар, продоран и неподношљив бол. "Брава" врата обично утиче само на једну страну, тј. Ротација је дозвољена с једне стране, али је одбијена с друге, међутим, код неких пацијената, кретање врата је спријечено с обје стране.
Диференцијална дијагноза између мишићног тортиколиса и ДДИМ тортиколиса је важна, али не увек тако непосредна. Уопштено говорећи, када је манипулација могућа (међутим увек изузетно болна) и након тога одмах изазове олакшање, већа је вероватноћа да ћете се суочити са ДДИМ укоченим вратом.
Симптоматски тортиколис
Симптоматски тортиколис је стечени тортиколис различитог поријекла, стога овисан о неколико различитих узрока:
- Неуралгија: радикулитис, неуритис
- Лезије екстрапирамидног система (група путева и нервних центара који делују на нивоу моторне сфере)
- Психотични или епилептични грчеви
- Централна или периферна парализа
- Отитис медиа, вероватно повезан са мастоидитисом или лабиринтитисом (унутрашњи отитис), одговоран за укочен врат отоген
- Болести штитне жлезде (нпр. Волуминозна гуша)
- Рхино-фарингеалне афекције
- Страбизам или астигматизам, одговоран за окуларни тортиколис. У овом случају, тортиколис је последица несавршеног става који заузима глава пацијента који пати од патологија вида, у покушају да се „исправи“ визуелни недостатак
- Тешка мигрена
- Конвулзивна грозница
Терапија је симптоматска, па се мора успоставити према узроку. Ако су фармаколошки третмани неуспешни, настављамо са хируршком интервенцијом.
Конгенитални тортиколис
Ова варијанта тортиколиса је патологија узрокована малформативним болестима, настала током интраутериног живота. С друге стране, урођени тортиколис разликује се по:
- ПРИРОДНИ ТОРЦИЦОЛЛО МИОГЕН: ово је најчешћа варијанта конгениталног тортиколиса, у основи услед повлачења стерноклеидомастоидног мишића. Пацијенти погођени миогеним тортиколисом имају „јасан бочни нагиб главе, повезан са ротацијом лица на супротну страну и краниофацијалном асиметријом. Током дијагностичког прегледа, током почетне фазе, могуће је открити хематом дуж захваћеног мишића. " У другом тренутку, хеморагични инфаркт пролази кроз влакнасто-ожиљкасту трансформацију (са повлачењем мишићних влакана).
Иако је захваћени пацијент у стању савити и продужити врат, исправљање деформитета је готово немогуће. Третман се спроводи у фазама. У првој години живота пацијент се једноставно лечи анестетичким мастима и корективним гипсаним тушевима. Након тога се спроводи хируршка интервенција како би се физичка оштећења што боље исправила.Пацијент ће моћи да носи ортопедску огрлицу током постоперативног периода.
- ПРИРОДНИ ТОРЦИЦОЛЛО ОСТЕОГЕН (кост): узроке треба тражити у морфолошким абнормалностима кичме, као што су:
- атланто-окципитална фузија која се назива и окципитализација атласа
- Клиппер-Феил синдром: сужење два или више вратних пршљенова
- хемиспонилија: неуспех у развоју једне половине кичменог стуба
- Спренгелова деформација или урођена висока лопатица: неуспјех лопатице да се спусти у свој природни положај
- цервикална спина бифида
Конгенитални тортиколис је прилично тешко дијагностицирати при рођењу, с обзиром да поремећај представља изузетно спору али прогресивну еволуцију.Клиничка слика је евидентна у доби између 10 и 20 година. Урођени тортиколис одговоран је за латералну девијацију главе, кратак врат, сколиозу грлића материце, брахиалгију и ограничење кретања.
Најприкладнији третман за лечење урођеног коштаног тортиколиса састоји се у примени специфичних корективних средстава.
Спастични тортиколис (или цервикална дистонија) је поремећај услед контракције мишића врата, одговоран за абнормалне покрете, торзију врата и претпоставку о "неуобичајеном положају главе. Овај облик тортиколис се лечи ињекцијама ботулина токсин (нпр. НеуроБлоц).
