Лекови за лечење асцитеса

Дефиниција

Под "асцитес" с "значи излив течности у перитонеалну шупљину, мембрану слузнице трбуха; другим речима, асцитес се појављује у простору између трбушних органа и ткива које облаже стомак. Асцитес је једна од најчешћих компликација цироза јетре.

Узроци

Поред цирозе јетре, многе друге болести могу предиспонирати пацијента за настанак асцитеса: поремећена апсорпција црева, рак дебелог црева и јетре, хепатитис, срчана инсуфицијенција, портална хипертензија (често повезана са задржавањем воде и натријума у делу тела), тешка неухрањеност, панкреатитис, туберкулоза.

Симптоми

Процењује се да се 33% пацијената са асцитесом не жали на било какве симптоме, а да се излив течности у трбушну дупљу дијагностикује случајно. Код неких пацијената, асцитес се манифестује менталном конфузијом, слабошћу мишића, отежаним дисањем, боловима у стомаку и дистензијом, енцефалопатијом, грозницом, гинекомастијом, губитком апетита, жутицом.У тешким облицима асцитес може изазвати кому.

Информације о асцитесу - лековима за лечење асцитеса не замењују директан однос између здравственог радника и пацијента. Увек се консултујте са својим лекаром и / или специјалистом пре узимања асцитеса - лекова за лечење асцитеса.

Лекови

С обзиром на сложен механизам који је успостављен у контексту асцитеса, пре него што се опишу третмани и лекови назначени за његово лечење, испод је дата сажета шема која описује како се долази до трансудације течности у перитонеалној шупљини почевши од болести јетре :

Поремећаји јетре → спречавање нормалног протока крви у јетри → повећан портални притисак → ↑↑ у запремини слезине (спленомегалија) → ↓ запремина циркулишуће крви (хиповолемија) → активирање система ренин-ангиотензин-алдостерон и симпатичког система → ↑ ↑ бубрежни натријум, тахикардија → накупљање течности у перитонеалној шупљини (асцитес).

Циљ лечења асцитеса је излечење основне болести; постоје бројне стратегије интервенције. Ево најчешћих:

Понашање у понашању: укључује одмор у кревету и ограничење натријума на само 1,5-2 грама дневно
Фармаколошка терапија: подразумева давање диуретика за уклањање вишка течности (спиронолактон и фуросемид), албумина, антибиотика који се користе у случају доказане бактеријске коинфекције (нпр. Цефотаксим, цефокситин, амоксицилин и клавуланска киселина)
Немојте пити алкохол
Евакуативна парацентеза: има за циљ уклањање течности накупљених у трбушној шупљини.Терапијска пракса користи помоћ игле која се убацује директно у трбух, како би се олакшало уклањање вишка течности путем аспирације. У таквим ситуацијама препоручује се истовремена инфузија албумина како би се подстакло поновно проширење запремине плазме.
Трансплантација јетре: резервисано за оне пацијенте који не пријаве значајну корист након узимања лекова

Следе класе лекова који се најчешће користе у терапији против асцитеса, и неки примери фармаколошких специјалитета; на лекару је да изабере најприкладнији активни састојак и дозу за пацијента, на основу тежине болести, здравствено стање пацијента и његов одговор на лечење:

Диуретици за лечење некомпликованог асцитеса: смањењем запремине, ови лекови су у стању да значајно смање портални притисак.

Спиронолактон (нпр. Алдацтоне, Урацтоне, Спироланг): ово је моћан диуретик (припада фармаколошкој класи која штеди калијум), користи се у терапији за лечење асцитеса у почетној дози од 100 мг дневно; касније се постепено повећава доза до највише 400 мг дневно. Спиронолактон је такође доступан у комбинацији са хидрохлоротиазидом (нпр. Алдактазидом, Спиридазидом), другим леком који штеди калијум: у овом случају препоручује се почетак терапије узимањем 4 таблете дневно орално , формулисан са 25 мг спиронолактона и са истим бројем 25 мг хидрохлоротиазида. Лек је такође доступан у таблетама од 50 + 50 мг: у овом случају потребне су само две таблете дневно. Ако се након 2-4 дана не примети значајно побољшање, препоручује се постепено повећање дозе, свака 2-3 дана, до највише 200 + 200 мг. Дуготрајно лечење овим леком - као и његова злоупотреба - може довести до смањења сексуалне жеље, импотенције и гинекомастије.
Фуросемид (нпр. Ласик, Спирофур): користити у комбинацији са спиронолактоном када монотерапија последњим леком не доноси жељене терапеутске резултате. Такође се препоручује комбинација спиронолактона + фуросемида како би се избегла ноктурија. Индикативно, за лечење асцитеса, препоручује се почетак терапије са минималном дозом лека (40 мг); на крају, постепено повећавајте дозу до највише 160 мг / дан.
Буметанид (нпр. Бумек) лек другог избора за лечење асцитеса. Индикативна доза сугерише узимање 0,5-2 мг лека дневно, орално; алтернативно, узмите лек интравенозно или интрамускуларно у дози од 1 мг дневно. Састојак се може узети и континуираном интравенском инфузијом: у овом случају, индикативна доза је 1 мг / сат, за максимално 12 мг дневно.
Торсемид или Торасемид (нпр. Демадек, Диуресик): лек је диуретик петље који се користи у терапији за лечење асцитеса; није лек првог избора као што су фуросемид и спиронолактон. Индикативно, узимајте 5-10 мг лека орално или интравенозно, једном дневно.
Етакринска киселина (нпр. Реомак): лек је диуретик петље.За лечење асцитеса препоручује се узимање лека у дози од 50 мг дневно, орално или интравенозно, пожељно са храном. Етакринска киселина се препоручује у случају асцитес асцитеса, ако спиронолактон и фуросемид не показују значајне користи.
Триамтерен (нпр. Дирениум): лек је диуретик који је такође индикован за лечење асцитеса; индикативна доза је узимање 100 мг активног, два пута дневно, на уста. Лек је такође доступан у комбинацији са фуросемидом (нпр. Флусс ): у овом случају препоручује се узимање 1-2 таблете дневно, сваки други дан (свака таблета је формулисана са 25 мг триамтерена и 40 мг фуросемида).

Антибиотски лекови за лечење бактеријских суперинфекција у контексту асцитеса:

Амоксицилин + клавуланска киселина (нпр. Амоксицилин Е клавуланске киселине Сандоз): препоручује се узимање 1 грама амоксицилина у комбинацији са 200 мг клавуланске киселине за бактеријске инфекције у контексту асцитеса. Индикације које је диктирао лекар.
Цефотаксим (нпр. Цефотаксим, Аксимад, Лиргосин, Лексор): лек је цефалоспорин треће генерације. Као индикација, примените 2 грама лека сваких 8 сати. Овај третман је посебно погодан за случајеве асцитеса повезаног са панкреатитисом.
Цефокситин (нпр. Мефоксин): цефалоспорин друге генерације који се користи у терапији за лечење асцитеса; третман са овим активним средством је посебно индикован за суперинфекције изазване ентерококима. Индикативно, узимајте 1 грам лека сваких 6-8 сати, 3-7 дана .
Азтреонам (нпр. Цаистон) индикативна доза је узимање 500 мг лека сваких 8 сати. Трајање терапије треба да одреди лекар на основу тежине симптома и инфекције.

Албумин: за лечење асцитеса зависног од узнапредовале цирозе.
Спољашња примена албумина је такође, и изнад свега, назначена у евакуационој парацентези за лечење асцитеса отпорног на фармаколошке третмане: након евакуативне парацентезе (запремина уклоњене асцитне течности> 5 литара), препоручује се убризгавање албумина интравенозно доза са ниским садржајем натријума, приближно у дози од 40 г / парацентези (што одговара 6-8 грама по литру уклоњене асцитне течности). Такође се препоручује да не прелазите брзину инфузије од 16 грама на сат.

Корак уназад: кратко се подсетимо да је албумин протеин чија је функција веома важна за организам; албумин је укључен у сложени механизам регулације онкотског притиска у плазми и испоруке витамина, лекова, слободних масних киселина и стероидних хормона.Клиничко-патолошку слику тешког асцитеса карактерише и хипоалбуминемија: из тог разлога потребно је узимати албумин споља, након евакуационе парацентезе.