Ендометриоза црева: шта је то? Узроци, симптоми и лечење

интестинална је посебан облик ендометриозе, коју карактерише присуство ектопичног ендометрија у цревима.

Схуттерстоцк

Узрокована факторима који још нису у потпуности разјашњени, цревна ендометриоза се манифестује, у симптоматским случајевима, са: боловима у стомаку током дефекације и пражњења црева, понављајућим боловима у карлици-абдомену, грчевима у трбуху, дијарејом наизменично са затвором итд.
Дијагноза цревне ендометриозе није једноставна и захтева неколико истраживања.
Терапија варира у зависности од фактора као што су тежина симптома и спремност пацијенткиње да убудуће не тражи трудноћу.

(спољна ендометриоза) и / или у неодговарајућим деловима материце (унутрашња ендометриоза).
Типично за жене у репродуктивној доби, ендометриоза је један од најчешћих узрока хроничног карличног бола.
Упркос бројним студијама на ову тему, ендометриоза и даље остаје углавном непознато стање, посебно у погледу узрока и последица на плодност.

Ектопични ендометријум

Ектопични ендометријум је ендометријум који у ендометриози расте изван материце и у неодговарајућим њеним деловима.
Ектопични ендометријум се понаша баш као физиолошки ендометријум који покрива унутрашњи зид материце; то значи да се, отприлике једном месечно, код жена које још имају менструацију, распада под утицајем хормона менструалног циклуса, дајући живот крвавим и болним лезијама.

Ендометријум

Високо васкуларизован и богат слузним жлездама, ендометријум представља најдубљи ћелијски слој материце, као и њену слузницу.
Због дејства естрогена и прогестерона - хормона које луче јајници током менструалног циклуса - ендометријум се редовно обнавља, чиме се обезбеђује стално присуство окружења погодног за имплантацију ембриона.

ендометрија, који се љушти током менструације, текао би назад кроз јајоводе до трбушно-карличне шупљине, где би се имплантирали на перитонеуму и органима омотаним перитонеумом (Н.Б .: црево је један од ових органа).
Имплантација ових ћелија унутар трбушно-карличне шупљине одговорна је за феномен познат и као "ендометриотички оточићи".

Теорија ширења лимфе и крви. Према овој теорији, ћелије ендометрија могле би допрети до других органа (нпр. Плућа или бубрега), кроз лимфни систем или крв (кроз карличне вене).
Теорија дисеминације лимфе и крви је најакредитованија хипотеза која објашњава све присуство ендометрија изван карличне шупљине и која не може зависити од ретроградног транспорта.

Хормонска теорија. Ова теорија потврђује да би код неких испитаника ендометриоза зависила од активности естрогена, који би - током женског пубертета - изазвали трансформацију у ћелије ендометрија неких ћелија које су првобитно предодређене да постану друге.

Метапластична теорија. Према метапластичној теорији, цревна ендометриоза потиче од трансформације у ембрионалној фази неких ћелија перитонеума у ​​ћелије ендометријума.

Теорија генетске предиспозиције. Ова теорија сматра да је ендометриоза нека врста наследног стања;
Теорија генетске предиспозиције заснива се на запажању да занемарљив број жена са ендометриозом има првог сродника (очигледно женског пола) погођеног истим стањем.

Напомена: предложене узрочне теорије важе за било коју врсту ендометриозе.

Фактори ризика за цревну ендометриозу

Неки докази указују на то да је ризик од развоја интестиналне ендометриозе (и опћенито, феномена „ендометриозе) већи у случају:

• Нуллипарити. То је медицински израз који се користи за жене које никада нису родиле;
• Менарка (тј. Прва менструација) у раном добу;
• Менопауза у веома старости;
• Кратки менструални циклуси (на пример, који трају мање од 27 дана);
• Веома продужена менструација (која траје више од 7 дана);
• Висок ниво естрогена у телу или „излагање естрогену које додаје количину естрогена коју тело нормално производи;“
• Тешка конзумација алкохола;
• Породична историја ендометриозе;
• Присуство било каквог медицинског стања које спречава нормалан пролаз менструалног тока изван тела;
• Присуство аномалија материце.

Врсте цревне ендометриозе

Интестинална ендометриоза може утицати на:

• Тракт дебелог црева који непосредно претходи ректуму (сигмоидно и / или силазно дебело црево).
• Ректум (који је увек део „дебелог црева“); понекад ова варијанта цревне ендометриозе утиче и на вагину (ректо-вагинална ендометриоза).
• Илеоцекално слепо црево (припада првом тракту дебелог црева).
• Танко црево.

Даље, цревна ендометриоза се може разликовати као површна или дубока: површна је, када је ектопични ендометријум који је разликује порасла на спољној површини црева; дубока је, међутим, када је ектопични ендометријум успео да продре у зид црева .

Епидемиологија

Према неким поузданим изворима, око једне трећине жена са ендометриозом имало би делове ендометрија у цревима; Додајте овоме, према статистици из 2018. године, црево би, после органа гениталног система (нпр. Јајоводи, вагина итд.), Било најчешће место ендометриозе.

У већини случајева (око 90%), цревна ендометриоза се односи на дебело црево које се назива ректум или тракт који му непосредно претходи (сигма); ређе утиче на слепо црево и / или танко црево.

;

Измена дијареје и констипације;

Осећај надутости у стомаку;

Осећај мучнине (ретко);

Умор (ретко)

Ректално крварење током менструације (ретко). И за овај симптом објашњење се може наћи у пилингу ектопичног ендометрија узрокованом хормонским промјенама карактеристичним за менструални циклус.

Диспареунија, бол током сексуалног односа (ретко)

Обилна менструација (ретко).

Због симптома као што су бол у трбуху током дефекације и наизменично пролив и констипација, цревна ендометриоза се често грешком сматра за добро познато и уобичајено стање дигестивног система које изазива сличне проблеме: синдром иритабилног црева (или „иритабилно црево“).

Варијабилност интестиналне ендометриозе

Као и други облици ендометриозе, цревна ендометриоза такође има тенденцију да варира у симптоматској презентацији од пацијента до пацијента; у практичном смислу то значи да свака жена са цревном ендометриозом представља случај за себе.

Компликације цревне ендометриозе

Интестинална ендометриоза може изазвати стварање једне или више ендометриотских циста и / или адхезија; штавише, може умањити способност зачећа што резултира неплодношћу.

Стерилитет код ендометриозе

Неколико студија је показало да је неплодност (тј. Немогућност зачећа) компликација ендометриозе која погађа око 30-40% пацијената; то значи да је прилично уобичајено.

, физички преглед, гинеколошки преглед, дијагностичко снимање (трансвагинални или трансректални ултразвук, магнетна резонанца, ЦТ) и, понекад, сложене процедуре попут сигмоидоскопије и / или лапароскопије у дијагностичке сврхе.

Професионална личност у медицини која има вештине да идентификује стање као што је цревна ендометриоза је гинеколог.

Гинеколошки преглед

Гинеколошки преглед се састоји од физиолошке и патолошке процене женског гениталног система; посебно је лекар који га обавља одговоран за посматрање и палпирање спољашњих (вулва, велике и мале усне) и унутрашњих (вагина и грлић материце) гениталија.

Сликовна дијагностика, сигмоидоскопија и лапароскопија: чему служе?

Дијагностичко снимање и, по потреби, сигмоидоскопија и лапароскопија служе не само за утврђивање присуства цревног ектопичног ендометрија, већ и за утврђивање обима и тежине цревне ендометриозе.

Како препознати асимптоматску цревну ендометриозу?

Када је цревна ендометриоза асимптоматска, до њеног откривања долази често случајно, током прегледа абдомена или операције изведене из других разлога.

и / или

Хормонска терапија са антиестрогеним деловањем.

Важно!

Конзервативна терапија цревне ендометриозе ни на који начин не уклања ектопични ендометријум; у ствари, само вам омогућава да контролишете симптоме.

Лекови против болова

Међу најпреписиванијим лековима против болова у случају цревне ендометриозе, наводе се парацетамол и ибупрофен, НСАИД.
Као и сви лекови, неодговарајућа употреба горе наведених лекова може имати нуспојаве, понекад чак и врло озбиљне; стога је најбоље да се посаветујете са лекаром пре него што их узмете.

Хормонска терапија са анти-естрогеним деловањем

Хормонска терапија са анти-естрогеним дејством има за циљ контролу нивоа естрогена, како би се смањила степен љуштења чији је цревни ектопични ендометријум подложан сваком менструалном циклусу.

Лекови који се користе за хормонску терапију са анти-естрогеним деловањем укључују:

• Деривати прогестерона, такође познати као прогестини (нпр: норетиндрон и медроксипрогестерон);
• Деривати андрогена (нпр. Даназол и гестринон);
• Синтетички аналози хормона који стимулишу ослобађање лутеинизирајућег хормона, такође познати као синтетички аналози ЛХ-РХ (нпр. Леупрорелин, госерелин, трипторелин и леупролид).

Хируршко лечење цревне ендометриозе

Хируршки третман цревне ендометриозе има за циљ уклањање, колико је то могуће, ектопичног ендометрија; назначено је када је конзервативна терапија неефикасна или у случају женског стерилитета због, највероватније, ектопичног ендометрија.

Тренутно су на располагању три различите врсте операције за уклањање ектопичног ендометрија из црева:

• Операција сегменталне ресекције црева. Укључује уклањање цријевног сегмента захваћеног ектопичним ендометријем, након чега слиједи поновно спајање два преостала пања органа.
• Поступак "бријања" састоји се у бријању ектопичног дела ендометрија, без укључивања црева на било који начин; његово извршење неизбежно оставља неке трагове нежељеног ткива ендометрија.
• Операција дискоидне ресекције. Користи се када је ектопични ендометријум мале величине и укључује уклањање подручја црева на којем се налази претходно поменуто ткиво ендометрија, након чега следи затварање настале рупе.

Избор врсте операције која ће се усвојити је на лечећем гинекологу, који одлучује на основу обима и тежине цревне ендометриозе.

Постоје две могуће технике за извођење хируршких интервенција за цревну ендометриозу: лапароскопија (која је минимално инвазивна) и лапаротомија (која уместо тога укључује "важан рез на абдомену").

Након операције цревне ендометриозе, следи период хоспитализације од неколико дана, током којег медицинско особље стално прати стање пацијента; када се врати кући, може проћи неколико недеља до потпуног опоравка.

Антонио Григуоло

Дипломирао биомолекуларне и ћелијске науке, стекао је специјализованог магистра новинарства и институционалне комуникације науке