Хормонска надомјесна терапија и рак

Однос између терапија замене хормона у менопаузи и ризика од развоја неких облика рака тема је која се деценијама прилично расправља. Покушајмо да осветлимо ту тему.

Прво да дефинишемо концепт "хормонске надомјесне терапије у менопаузи":

• давање хормона (естрогена и / или прогестагена, а понекад и андрогена) ради попуњавања дефицита насталог природном суспензијом ендокрине активности јајника која се поклапа са уласком у менопаузу;

Враћање хормонске равнотеже присутне пре менопаузе може ублажити симптоме саме менопаузе (нпр. Налете врућине, знојење, сувоћу вагине, анксиозност, раздражљивост) и - ако се настави довољно дуго - заштитити жену од повећаног ризика од остеопорозе.

На основу прикупљених библиографских података, изведених из најакредитованије научне литературе, можемо поћи од неких фиксних тачака:

• Комбинована хормонска надомјесна терапија (заједничка примјена естрогена и прогестагена), која се узима након менопаузе ради ублажавања симптома, повећава ризик од развоја рака дојке и може сакрити дијагнозу. Ризик је пропорционалан трајању лечења.
• Хормонска надомјесна терапија само естрогеном, која се узима након менопаузе ради ублажавања симптома, НЕ повећава значајно ризик од развоја рака дојке. Међутим, значајно повећава ризик од хиперплазије ендометрија, која би могла бити претходница карцинома ендометрија материце.
  • код жена које су претходно биле подвргнуте хистеректомији (хируршко уклањање материце), хормонска надомјесна терапија се генерално спроводи само са естрогеном; у овој специфичној ситуацији чини се да ХРТ чак има заштитни ефекат против рака дојке;
  • иако код жена са нетакнутом материцом хормонска надомјесна терапија само естрогеном НЕ повећава значајно учесталост рака дојке, опћенито се преферира повезивање прогестина (природног или синтетичког) како би се спријечио настанак карцинома ендометрија; нажалост, ова комбинација повећава ризик од рака дојке.
• Након много година кориштења хормонске замјенске терапије, ризик од рака јајника могао би се повећати; међутим, ово је прилично удаљен догађај, који нису потврдили све епидемиолошке студије.
• Чини се да асоцијација естроген-прогестоген има заштитну улогу у развоју рака дебелог црева, док се чини да ефекат не постоји када се даје само естроген

Рекавши ово, прикладно је квантификовати реч „ризик“, која је превише генеричка да би пацијенту пружила „прецизну представу о односу између опасности и користи од хормонске надомјесне терапије у менопаузи. Тачка постаје све компликованија: ако горе наведене тачке потврди већина епидемиолошких студија, квантификација ризика варира од студије до студије, такође у односу на врсту хормона, узете дозе и трајање терапије замене хормона. индикативни наслов јављамо неке податке:

КАРЦИНОМ ДОЈКЕ

• Међу женама које не користе ХНЛ, очекује се да ће 32 од 1000 жена добити дијагнозу рака дојке у доби од 50 до 65 година, што одговара апсолутном ризику од 3,2%.


• Међу женама које започињу ХНЛ само са естрогенима у доби од 50 година и узимају је 5 година, карцином дојке дијагностикован у овом периоду (50-65 година) биће 33,5 на 1.000 жена:
  • 1,5 додатних случајева, једнако:
    • 4,7% повећан ризик у поређењу са женама које не користе ХРТ (фактори ризика су једнаки)
    • инциденција се повећала за 0,15% у апсолутним износима
• Ако се унос настави 10 година, дијагностикован рак дојке постаје 37 на 1.000 жена:
  • 5 додатних случајева, једнако:
    • 15,6% повећан ризик у поређењу са женама које не користе ХРТ (фактори ризика су једнаки)
    • инциденција се повећала за 0,5% у апсолутним износима


• Међу женама које су започеле комбиновану естрогенско-прогестагенску ХНЗ у доби од 50 година и узимале је 5 година, у овом периоду (50-65 година) на 1.000 жена биће дијагностиковано 38 карцинома дојке:
  • 6 додатних случајева, једнако
    • повећан ризик од 18% у поређењу са женама које не користе ХРТ (фактори ризика су једнаки)
    • инциденција се повећала за 0,6% у апсолутним износима
• Ако се унос настави 10 година, дијагностикован рак дојке постаје 51 на 1.000 жена
  • 19 додатних случајева, једнако:
    • 60% повећан ризик у поређењу са женама које не користе ХРТ (фактори ризика су једнаки)
    • инциденција се повећала за 1,9% у апсолутним износима
• Другим речима, ако 10.000 жена узима комбиновану ХСТ током годину дана, има око 8 више случајева рака дојке годишње него што би било да жене нису започеле лечење. Удружење за рак истиче да жене са танким или густим грудима које који узимају ХНЛ могу бити у посебном ризику од развоја рака дојке.


• За све ХСТ, додатни ризик од рака дојке постаје очит у року од неколико мјесеци од почетка терапије, повећава се с трајањем употребе, али изгледа да се враћа на опћи популацијски ризик у року од 3-5 година након престанка примјене.

РАК ЕНДОМЕТРИЈУМА

• Пријављени ризик од карцинома ендометријума код корисника - С ИНТАКТНИМ УТЕРУСОМ - ХНЛ само са естрогенима је приближно 2 до 12 пута већи него код особа које не користе, и изгледа да зависи од трајања лечења и дозе естрогена. Чини се да је повећани ризик повезан са продуженом употребом, са повећањем ризика од 15 до 24 пута током 5-10 година или више, а чини се да овај ризик траје најмање 8-15 година након престанка терапије само естрогенима.
  Додавање прогестагена естрогенској ХРТ значајно смањује ризик од рака ендометрија.

Можемо закључити тако што ћемо извести даље чврсте тачке, према којима:

• За лијечење симптома постменопаузе, ХНЛ треба започети само за симптоме који негативно утичу на квалитет живота.
• Хормонска надомјесна терапија у менопаузи је контраиндикована у тренутном, прошлом или сумњивом присуству:
  • малигни тумор дојке
  • други малигни тумор чији је раст осетљив на естроген, на пример у ендометријуму (слузокожи материце) или јајницима;
• Ризици и користи од хормонске надомјесне терапије увијек се морају пажљиво одмјерити, узимајући у обзир и појаву ризика у току терапије. Естрогене са или без прогестагена треба прописати у најнижој ефикасној дози и у најкраћем могућем року. У складу са сврхом терапије и индивидуалних ризика ХНЛ треба наставити све док користи надмашују ризике.
• Пре него што започне терапију, лекар који присуствује треба да изврши детаљну медицинску историју пацијента (прикупљање података о личној и породичној анамнези) .Лекар такође треба да подвргне пацијента контроли дојки и / или карлице (доњи део стомака). И гинеколошки преглед.
  Након што је терапија започела, и даље ће се проводити периодични медицински прегледи (најмање сваке године) ради тачне процјене ризика и користи у односу на наставак терапије.
  • У редовним интервалима подвргавајте се мамографском прегледу и вагиналном цитолошком прегледу (ПАП тест).
  • Редовно проверавајте да ли постоје промене у дојкама, попут малих удубљења на кожи, промена на брадавицама или било какво очвршћавање које је видљиво или приметно.

У закључку, ако се спроводи у складу са горе наведеним правилима, под надзором обученог лекара, хормонска надомјесна терапија је повезана са повећаним ризиком од неких неоплазми, попут рака дојке; међутим, чини се да је овај ризик прилично ограничен. На пример, што се тиче карцинома дојке, овај ризик је сличан или чак нижи од оног који се односи на друге факторе, као што су познавање болести, касна менопауза и рана менарха, нуллипарност, касна трудноћа (> 35 година), гојазност и прекомерна тежина.