Смрзнуто раме

Шта је смрзнуто раме?

Смрзнуто раме или адхезивни капсулитис је болно стање које погађа овај важан зглоб. Пацијенти који пате од тога жале се на укоченост зглобова, бол и ограничење кретања. Узроци настанка још нису у потпуности разјашњени и често се болест јавља без икаквог очигледног узрока.

Смрзнуто раме утиче на капсулу која окружује истоимени зглоб, задебљавајући и лечећи ткива која га сачињавају.

Зглобна капсула је рукав од густог везивног ткива који окружује зглоб, подржавајући и стабилизујући две коштане главе које га формирају.

У нормалним условима рамени зглоб, захваљујући посебној анатомској структури, омогућава широк спектар покрета. Међутим, када пацијент развије замрзнуто раме, необјашњиво, капсула која га окружује постаје укочена и формира прираслице. Губитак еластичности и оштећење неких анатомских структура с којима долази у контакт узрокују бол и ограничење покрета типичних за болест.

Конкретно, када патите од смрзнутог рамена, смањује се могућност активног и пасивног кретања. Другим речима, ово ограничење је присутно и када пацијент покушава да активно помери руку и када га помера лекар или терапеут. Смањење пасивног покрета једна је од карактеристика која разликује смрзнуто раме од других патологија које утичу на овај зглоб, попут повреде ротаторне манжете. Болни симптоми рамена се, у ствари, често мешају са другим патологијама као што су калцифична тендинопатија, руптура ротаторне манжете, артритис или тендонитис. Друга карактеристика ове патологије је да се ограничење зглобова јавља на свим плановима кретања, а посебно у спољна ротација.

Узроци

Као што смо видели, већина случајева смрзнутих рамена настаје без икаквог очигледног разлога. Понекад се патологија развија након трауматске повреде рамена (дислокација, прелом, контузија итд.), Чак и ако је то неуобичајена околност. Међутим, предиспонирајући фактори ризика произилазе из историје болести пацијената погођених овом патологијом.

• старост: смрзнуто раме се чешће јавља код испитаника старости између 40 и 60 година.
• Спол: Адхезивни капсулитис углавном погађа жене које имају двоструки / троструки ризик од мушкараца
• Дијабетес и дисфункција штитне жлезде: Пацијенти са овим болестима су у већем ризику од здраве популације. Конкретно, око 10-20% пацијената са дијабетесом типа ИИ и 35-40% дијабетичара типа И такође пати од смрзнутог рамена.
• Друге системске болести (кардиоваскуларне, Парцкинсонова болест, хиперхолестеролемија, артритис итд.). су повезани са повећаним ризиком од развоја смрзнутог рамена.
• Претходна историја бола у рамену и непокретности: Пацијенти који претрпе повреду рамена чешће развијају смрзнуто раме, нарочито ако је након повреде уследио дуг период имобилизације, а није уследио одговарајући програм рехабилитације
• Продужена употреба неких лекова

Симптоми

За додатне информације: Симптоми смрзнутог рамена

Смрзнуто раме изазива типичан скуп симптома који лекара могу одвести до дијагнозе болести већ на клиничком прегледу. Најважнији симптом је ограничење кретања повезано са болом. Ова симптоматологија је, као што смо видели, заједничка за друге болести које погађају раме. Из тог разлога, веома је важно консултовати лекара када се појави један или више следећих симптома:

• ограничење кретања рамена: чудно, ова болест лакше погађа раме недоминантног екстремитета; понекад погађа оба рамена истовремено (само у 10% случајева).
• Бол у рамену: ово је обично акутни и прилично интензиван бол, понекад повезан са отоком и локализован углавном у горњем спољном делу рамена.
• Бол и немогућност обављања нормалних дневних активности, попут бријања, причвршћивања грудњака или чешљања косе
• Бол који се појачава током ноћног одмора, нарочито ако заспите наслоњени на страну и на болно раме.

Симптоми и развој патологије могу се класификовати у три различите фазе:

• Фаза хлађења: ово је почетна и најболнија фаза болести; бол се временом погоршава и како се ово погоршава, пацијент има тенденцију да све више ограничава његову употребу. У овој фази покрети су ограничени, али раме и даље задржава добар део своје покретљивости, губећи га мало по мало; ова фаза генерално траје 6-12 недеља
• Фаза смрзавања: долази до повећања укочености зглобова док се бол смањује; ова фаза може трајати 4-6 месеци
• Фаза одмрзавања: одликује се постепеним побољшањем стања које може трајати и више од годину дана

Дијагноза

Проучавање симптома у комбинацији са анамнезом пацијента и неким специфичним тестовима обично дозвољава клиничку дијагнозу патологије. Међутим, лекар може одлучити да спроведе даља дијагностичка испитивања (као што је рендген) како би се осигурало да нема даљих специфичне лезије. или знаци остеоартритиса. Снимање магнетном резонанцом се ретко користи, што је најосетљивији преглед у процени других врста патологија, попут повреде ротаторне манжете. Други тестови, као што су тестови крви, могу се извршити да би се проценило присуство предиспонирајућих болести као што су хиперхолестеролемија, дијабетес и дисфункција штитне жлезде.

Лечење и рехабилитација

Лечење болног рамена има за главни циљ смањење бола и повратак изгубљене покретљивости. Често пацијент нађе олакшање и примети јасна побољшања након неколико недеља, једноставно следећи ове савете.

• Вежбе истезања и мобилизације: побољшати опсег покрета рамена и смањити губитак мишићног ткива. Ове вежбе треба изводити неколико пута дневно (најмање три), без напрезања покрета, у почетку под надзором терапеута, а затим и у потпуној аутономији
• Топлота: може олакшати зглобни блок захваљујући повећаној локалној вазодилатацији. Примена влажне топлоте (блато, парафин, купке или облози) десет минута пре почетка вежби истезања је посебно корисна. Ако имате могућност, било би врло корисно извести вјежбе активне / пасивне мобилизације у кади с топлом водом (35-36 ° Ц), само да бисте у потпуности искористили благотворно дјеловање топлине и кретања.
• Друге физикалне терапије, попут ултразвука, ласерске терапије и десетине, понекад се користе за убрзање опоравка
• Локалне ињекције кортизона помажу у смањењу болова у раним фазама. Уместо њих, орални или локални антиинфламаторни лекови се могу користити у овој фази или током појачавања болних симптома.
• Тренутно се тестира: методе које омогућавају "локално убризгавање одређених супстанци способних да" деблокирају "адхезије у кратком времену
• Комплементарна и алтернативна медицина: остеопатски маневри и акупунктура, ако их изводе руке стручњака, засигурно могу донијети знатну корист смањењем ризика од нуспојава

Нагли и захтевни покрети, попут подизања тешког терета болном руком, треба избегавати током читавог периода рехабилитације. Обично је хладна фаза најмање осетљива на третмане, стога постојаност бола и смањена покретљивост у овој фази не би требало да деморалишу пацијента који, напротив, мора да настави и настави са предузетим терапијама. У другом периоду, који карактерише већа нестабилност, неопходна је физикална терапија (неки аутори то не препоручују у фази хлађења).

Вежбе за смрзнуто раме

ВЕЖБА ЗА ВЕСЕЉЕ, Цодманов тип: док стојите, савијте труп напред (45-90 °) наслоњен здравим удовом на ослонац (нпр. Сто); опустите мишиће повређеног рамена и лагано замахните удом: напред уназад; интерно / екстерно; кружним покретима у смеру казаљке на сату / супротно од казаљке на сату и постепено повећавајући ширину круга. Током покрета одржавајте мишиће што је могуће опуштенијим. Поновите сваки покрет 10-15 пута. Ова вежба може бити корисна и при почетном загревању или завршном хлађењу- доња фаза ради побољшања функционалности комплекса рамена и спречавања повреда.

ВЕЖБА УНУТАРЊЕГ ЗРАКАЊА иза леђа: ухватите горњи крај штапа (или еластични) руком здравог удова и доњи део екстремитета који треба рехабилитовати. Донесите еластику иза леђа као што је приказано на слици и руком здравог удова полако подигните штап и други уд што је могуће више. Задржите положај пет секунди, а затим се полако вратите у почетни положај и поновите десет пута .

ВЕЖБА ЗА ПРОДУЖЕЊЕ РАЧА: док стојите, ухватите штап иза главе држећи лактове испружене у висини кукова како је приказано на слици.Дланови руку морају бити окренути уназад (склоне рукама). Полако гурните штапић уназад тако да га одмакнете од тела без савијања трупа напред. Задржите положај максималног продужења 5 секунди, а затим се полако вратите у почетни положај и поновите десет пута. Полазећи из истог положаја поновите покрет продужавајући само један уд одједном. Као и у претходном случају, изведите 10 понављања по страни задржавајући положај максималног продужења пет секунди; затим поновите за супротну страну. Да бисте закључили, полако подигните штапић према горе, ухвативши га обема рукама пронација) све док мобилност дозвољава (савијте лактове, али без укључивања трапеза у покрет; кључне кости се стога морају држати према доље)

ИСТРАЖАВАЊЕ МИШИЋА РАЧА: Стојећи, полако, покушајте да приближите унутрашњи део лакта болног удова уз раме контралатералне руке, уз помоћ супротне руке као што је приказано на слици. Двадесет секунди и полако се вратите на почетну позицију. Поновите 5-6 пута

УПОЗОРЕЊА: пре извођења ових вежби ради повећања покретљивости рамена и побољшања еластичности мишића и тетива које чине ротаторну манжетну, питајте лекара за савет. Посебно запамтите да пре почетка покрета увек извршите опште загревање истезања; носите удобну одећу која не омета кретање; изаберите опуштајуће окружење и поштујте правилну технику дисања; избегавајте нагле покрете и прекомерно истезање. Ако се током покрета појави бол у рамену, одмах прекините вежбање и потражите лекарску помоћ ако је бол нарочито интензиван или не нестаје након неколико дана одмора.

Захваљујући овим мерама, већина пацијената који пате од смрзнутог рамена опорави мање -више потпуно функционалност зглоба у року од годину дана, међутим може се догодити да су ови третмани потпуно неефикасни.

Ако се то догоди, пацијент ће морати да оде код лекара да испита могућност операције. У стварности, лекар може одлучити да изврши манипулацију под анестезијом како би прекинуо прираслице које су изазвале болно раме. Овај маневар је потенцијално штетан у како може проузроковати преломе хумерала и повреде тетива које чине ротаторну манжетну.

Лекар може такође одлучити да се операција ослобађања капсуле изведе под артроскопском артроскопијом рамена. У овом случају, након операције, одмах треба започети програм пасивне микро-мобилизације повезан са физикалном терапијом како би се избегла имобилизација која погодује поновном појављивању болести.