Исхемијска болест срца

Миокард је орган чији је метаболизам у основи аеробни, односно заснован на оксидативним реакцијама које захтевају стално и довољно снабдевање кисеоником; под хипоксијом или аноксијом подразумевамо недостатак снабдевања кисеоника коронарним артеријама, стање које срчани мишић изузетно слабо подноси.
У нормалном субјекту, у мировању, венска крв која рефлуксира из миокарда је веома сиромашна кисеоником, као последица њеног извлачења из артеријске крви. У ствари, узимањем венске крви из коронарног синуса, засићење О2 је приближно 20% , с обзиром на ово што указује на скоро максимално извлачење у мировању.
Фактори који специфично одређују потрошњу О2 у миокарду су број откуцаја срца, контрактилност, срчано преднапрезање и накнадно оптерећење, механичке карактеристике, односно срчана активност.
Код нормалног субјекта, снабдевање кисеоником из коронарне циркулације регулисано је на такав начин да је чак и при максималном напору потреба за кисеоником миокарда увек у потпуности задовољена. Нормални миокард, који се напаја здравим коронарним артеријама, стога никада није хипоксичан.
Коронарна болест срца дефинисана је присуством атероматозних лезија у коронарним артеријама (коронарна атеросклероза), лезија које ограничавају коронарну циркулацију од којих зависи нормално функционисање срчаног мишића; оштећење срца зависиће од тежине и обима коронарне болести срца.
Лезије су генерално локализоване у проксималном тракту артерија (али такође могу бити широко распрострањене и утицати на периферније гране) и одређују степен опструкције или стенозе, мање или више озбиљне.
Коронарна стеноза укључује смањење протока крви, стога нижи доток О2 у миокард који се налази низводно од саме стенозе, који стога постаје хипоксичан; као механизам компензације за ову ситуацију, одређује се проширење коронарних артериола, како би се одржао одговарајући проток крви.
Ако је коронарна стеноза умерена, низводни миокард ће и даље моћи да прими довољну количину О2 у мировању; када је стеноза озбиљна (опструкција лумена артерија већа од 80%), створиће се ситуација хроничне хипоксије или исхемије, упркос максималној вазодилатацији коронарних артериола.
Ако се повећа потреба миокарда за О2, нпр. током физичког напора стенотичке лезије изазивају препреку у снабдевању самог О2, чиме се одређује ситуација исхемије.Исхемија заузврат укључује појаву знакова патње миокарда, наиме: метаболичке абнормалности (производња млечне киселине), депресија функције миокарда (срчана инсуфицијенција), електрокардиографске абнормалности, симптоми ангине.
Треба запамтити да, поред коронарног сужења узрокованог атеросклерозом, ситуација исхемије миокарда може бити секундарна у односу на такозвани коронарни спазам. Под спазмом подразумевамо продужено, интензивно и локализовано сужење тракта коронарне артерије ; може се појавити и на коронарним артеријама, и на атеросклеротичним коронарним артеријама.
Што се тиче клиничке слике исхемијске болести срца, могу се разликовати различите ситуације које се могу дефинисати као акутна и хронична фаза. Изненадна смрт, углавном услед тешких вентрикуларних аритмија или А-В блокова, ангина пекторис, преинфарктна ангина и инфаркт миокарда спадају у прву групу.Хроничну исхемијску болест срца представља хронична и стабилизована клиничка слика која се може упоредити са атеросклеротичном коронарном болешћу.
Главни предиспонирајући фактори за коронарну болест срца су: артеријска хипертензија, пушење цигарета, дијабетес мелитус, примарна и секундарна хиперлипопротеинемија, вишак килограма, седентаризам, хиперурикемија, хипотиреоза, стрес.
Исхемијска болест срца, која чешће погађа мушкарце него жене, сматра се једним од најчешћих узрока смрти у западним индустријски развијеним земљама, знатно премашујући морталитет од рака. Од 100.000 становника, од 100 до 500 смртних случајева приписује овој патологији.
Треба запамтити да је последњих година дошло до постепеног, али значајног смањења кардиоваскуларног морталитета, вероватно у односу на мере спроведене за исправљање главних фактора ризика наведених горе; ове мере представљају такозвану примарну превенцију коронарне болести срца.
Терапија може бити медицинска (антиисхемијски лекови), хируршка (реваскуларизација миокарда, посебно са аорто-коронарном премосницом) и рехабилитација. Рехабилитација срчаног пацијента у ствари представља додирну тачку између исхемијске болести и физичке активности, а састоји се, како наводи СЗО, у "низу мера које треба спровести како би се пацијент вратио на најбољи физички, ментални и друштвено могуће, компатибилно са његовим именом ».

Што се рехабилитације срчаног болесника тиче, потребно је размотрити различите фазе и прецизно:

- акутна фаза;
- фаза опоравка;
- постконвалесценција и фаза стабилизације.

Прва два се обично изводе у болници и крећу се од ране мобилизације која укључује вјежбе респираторне гимнастике, мобилизацију удова до поновног стајања и ходање прво по стану, а затим низ степенице. Све ове фазе су под сталном контролом уз надзор.
Када, након отприлике 6 недеља, субјект уђе у фазу постконвалесценције и стабилизације, ако нема контраиндикација, физичка активност ће се постепено повећавати радом на бициклистичком ергометру или на транспортном ергометру или слободним ходањем, поново повремено прибегавајући специјалистичкој контроли са снимањем електрокардиограма током планиране активности. У почетку ће субјект педалирати око 8 минута два пута дневно при 50 вожњи у минути при 200 кгм / мин (33 В) оптерећења како би постепено достигао 15 мин након месец дана са 60 вожњи у минути и са оптерећењем од 450 кгм / мин (75 В).
Фаза одржавања након отприлике два месеца укључиће дневни рад од 15 минута при 60 вожњи у минути и са оптерећењем од 600 кгм / мин (100 В).
Ако испитаник више воли да хода или нема на располагању бициклистички ергометар, почет ће ходајући 12 минута и прећи за то време око 800 м по стани. Након месец дана, он ће наставити да пешачи 2 км за 20 минута, да би стигао, након још два месеца, на програм одржавања који се састоји од 30 минута пешачења на 3 км.
Након тога, ако нема медицинских контраиндикација заснованих на периодичним прегледима, биће могуће наставити са спортским активностима које не укључују трошкове веће од 7-8 МЕТ.

Такође погледајте: Исхемијска болест срца

Кустос: Лорензо Босцариол