Други део
Већ на надморској висини од око 2900 м, према неким истраживањима, 57% људи има бар један симптом висинске болести; од тога 6% не може да настави излет.На надморској висини Цапанна Маргхерита (4559 м) 30% људи мора да смањи активност или остане у кревету, а 49% и даље пати од блажих симптома. Најопаснију последицу представља церебрални едем (ХАЦЕ).
Главни узрок висинске болести је смањење кисеоника у крви или хипоксемија, што узрокује повећање пропустљивости капилара са последичним цурењем течности (едем) у плућима и мозгу.
Плућни едем (ХАПЕ) настаје услед проласка воде у алвеоле које обично садрже ваздух; изазива тешку респираторну инсуфицијенцију. Појављује се са отежаним дисањем и тахикардијом, у почетку сувим кашљем, а затим са ружичастим и пенастим пљувањем, бучним дисањем (звецкање ), стезање у грудима и озбиљна прострација. Висински плућни едем се чешће налази код младих људи, посебно мушкараца.
Чини се да се надморска висина на којој се јавља плућни едем разликује од места до места. На пример, у перуанским Андима скоро сви случајеви се јављају након успона на 12.000 стопа (3.600 метара) и више, на Хималајима до 3.300 метара.) ; случајеви плућног едема забележени су у Сједињеним Државама након успона на само 8.000-9.000 стопа (2.400-2.700 метара).
Плућни едем (ХАПЕ): Учесталост
Мање од 0,2% за треккинг или успоне у алпском подручју
4% људи погођених трекингом у Непалу на надморским висинама изнад 4200
Плућни едем (ХАПЕ): Симптоми
Најмање 2 од: - отежано дисање (диспнеја) у мировању - сув кашаљ - умор - смањен капацитет - стезање у грудима или зачепљење
Плућни едем (ХАПЕ): Знаци
Повећано пискање или хропци на плућима
Цијаноза
Убрзано, отежано дисање
Тахикардија
Плућни едем (ХАПЕ): Превенција
- Лагани и постепени успон и, ако је могуће, без коришћења транспортних средстава на великој надморској висини
Аклиматизација на великој надморској висини
Нифедипин (АДАЛАТ) 20 мг к 3 дневно (почевши 24 сата пре поласка)
Дексаметазон
ХАПЕ терапија
Кисеоник
Нифедипин и вероватно дексаметазон
Спуштање - Евакуација пацијента
Код церебралног едема (отицање мозга) постоји главобоља отпорна на аналгетике, повраћање, отежано ходање, прогресивна утрнулост до коме.
Тешка висинска болест јавља се након блажих симптома, или изненада.
Симптоми
- Тешки респираторни поремећаји до фаталног акутног плућног едема, односно проласка крви у плућне алвеоле; едем је узрокован плућном хипертензијом и повећаном пропустљивошћу алвеоларно-капиларне мембране. Прво се узастопно појављује упорни суви кашаљ, затим, након неколико сати, крвава пена у устима, велике потешкоће у дисању и осећај гушења; смрт интервенише у року од приближно 6 сати ако није адекватно интервенисано.
-Едем мозга са јаком главобољом отпорном на бол, вртоглавицом, повраћањем у млазу, менталном конфузијом, просторно-временском дезоријентацијом, халуцинацијама, апатијом, несвестицом, успореним пулсом и артеријском хипертензијом. Лобања је крута и отицање мозга сабија нервне центре узрокујући описане поремећаје до коме, односно потпуни губитак свести праћен смрћу ако се на одговарајући начин не интервенише.
Превенција висинске болести
Било би препоручљиво да сваки посетилац планине повремено пролази скрининг тестове, међу којима препоручујемо:
• Лекарски преглед
• Основни лабораторијски тестови • ЕКГ за вежбање
• Спирометрија
- Лагани и постепени успон и, ако је могуће, без коришћења транспортних средстава на великој надморској висини
- Аклиматизација на великој надморској висини
- Ацетазоламид (ДИАМОКС) 250 мг к 2 дневно (почевши 24 сата пре екскурзије)
Барометарски притисак и ИОП2 на различитим висинама могу се шематизовати на следећи начин:
Обука на мору
Занимљива надморска висина, због физиолошких промена, је она која се налази између 2500 и 4500 м као највиша тачка (уточиште Цапанна Регина Маргхерита, Монте Роса, страна Алагна Валсесиа). Већ је било познато крајем 19. века да су ове висине већ изазвале проблеме за њихове посетиоце (који су, само због чињенице да су ходали тамо, обављали физичке и спортске активности високог интензитета) већ били познати крајем 19. века , толико да је ангажовао ум и срце једног од великана физиологије, Италијана Ангела Мосса. Та страст га је навела да створи праву лабораторију за посматрање и истраживање, у првој деценији 1900 -их, у Цол д "Олен (3000 м, тачно у подножју последњег дела који вам омогућава да дођете до 4500 м Цапанна Маргхерита сул Роса).
Данас се поменута надморска висина сматра средње високом, према зброју опсервација климатског, метеоролошког, барометријског и, очигледно, алтиметријског реда.
Надморска висина се може дефинисати према различитим критеријумима; најзанимљивија класификација узима у обзир биолошке и физиолошке факторе, разликујући 4 различита нивоа висине на основу модификација изазваних у људском организму. Ове границе не треба строго разматрати, јер други фактори могу модулирати одговор организма на хипоксију (субјективни одговор, географска ширина, хладноћа, влажност ваздуха итд.).
На малим висинама (до 1800 м) притисак атмосфере варира од 760 мм Хг до 611 мм Хг. Парцијални притисак кисеоника (ПпО2) креће се од 159 мм Хг до 128 мм Хг. Температура би требало да се смањи за око 11 ° Ц, заправо је под утицајем различитих фактора (киша, снег, вегетација итд.) Који га чине веома променљивим. Психолошке адаптације су практично одсутне до 1200 м надморске висине, јер су смањење ПпО2 и засићење артерија кисеоником минимални; ВО2мак (максимална аеробна снага ) према неким ауторима не показује значајне промјене, према другима већ је дошло до благог смањења; у сваком случају све спортске активности могу се одвијати без посебних негативних ефеката.
До око 3000 метара атмосферски притисак варира од 611 мм Хг до 526 мм Хг. ПпО2 се креће од 128 мм Хг до 110 мм Хг. И овде на температуру утичу многи фактори околине, али генерално на 3000 м достиже 5 степени испод нуле. Акутна изложеност овим надморским висинама изазива скромну хипервентилацију, повећан број откуцаја срца (пролазна тахикардија), смањење систолног удара и повећање хематокрита (повећање броја црвених крвних зрнаца у односу на течни део крви). Након одређеног временског периода, број откуцаја срца има тенденцију пада на ниже вредности, али увек остаје већи него на нивоу мора, док се систолни опсег додатно смањује. Штавише, са постојаношћу на надморским висинама изнад 2000 м, вискозитет крви се повећава. Стога је разумно веровати да изложеност овим надморским висинама не узрокује значајне разлике у организму у односу на оне које се налазе на нивоу мора.На тим висинама изгледа да је повећање вискозности крви више последица смањења садржаја течности у тело (што узрокује релативно повећање хематокрита), а не истинско повећање производње црвених крвних зрнаца. Нормално, током физичког вежбања долази до губитка течности, који се даље повећава на надморској висини и могао би бити међу узроцима хипоксичног синдрома и висинске болести, који се такође могу појавити на средњој надморској висини. Верификује смањење ВО2мак директно пропорционално повећању надморске висине , што негативно утиче на спортове издржљивости.Док спортовима брзине и снаге (скокови и бацања) погодују нижа сила гравитације и мања густина ваздуха.
Од 3000 до 5500 м атмосферски притисак варира од 526 мм Хг до 379 мм Хг. ПпО2 се креће од 110 мм Хг до 79 мм Хг. Температура достиже 21 степен испод нуле. На овим надморским висинама физичке активности пролазе кроз значајна ограничења јер хипоксични стимулус постаје масиван, а механизми прилагођавања стварају евидентне промјене у физиолошкој и метаболичкој структури.Зато се физичка активност не може дуго толерирати без одговарајуће аклиматизације и тренинга.
Продужени боравци изнад 3000 м надморске висине често доводе до губитка тежине и течности због повећаних потреба за енергијом и посебних услова околине. Одговарајуће повећање уноса калорија (посебно протеина) и хидросалина је стога од суштинског значаја. Специфична патофизиологија ових удела укључује: оштећења узрокована прехладом, акутну и хроничну планинску болест, плућни едем и едем мозга са великих надморских висина. Тамо се налази преко 5500 м надморске висине су вишегодишњи снегови на било којој географској ширини, температуре достижу 42 ° Ц испод нуле. У овим срединама физиолошке адаптације не дозвољавају продужени боравак. Између 7500 и 9000 м ВО2мак се може смањити за 30-40% и озбиљне болести могу лако погодити свакога који остаје на овим надморским висинама, чак и ако је добро аклиматизован, једина могућа мера предострожности је минимизирање проведеног времена.
мала надморска висина
просечна надморска висина
велика надморска висина
алтисс. цитат
Надморска висина м
0 ÷ 1800
1800 ÷ 3000
3000 ÷ 5500
5500 ÷ 9000
Атмосферски притисак ммХг
760 ÷ 611
611 ÷ 525
525 ÷ 379
379 ÷ 231
Теоретска средња температура ° Ц
+15 ÷ +5
+4 ÷ -4
-5 ÷ -20
-21 ÷ -43
Алпска вегетација
варира
четинарски-лич.
лишајеви
--
Вегетација Анда
шумска равница.
листопадно дрвеће
четинари-лишајеви
--
Хималајска вегетација
тропска шума.
листопадно дрвеће
листопадно-лишајеви
--
% Засићења хемоглобином
> 95%
94% ÷ 91%
90% ÷ 81%
80% ÷ 62%
ВО2мак%
100 ÷ 96
95 ÷ 88
88 ÷ 61
60 ÷ 8
Симптоматологија
одсутан
ретко
честа
врло често
"Критични" фактори обуке на планини могу се сажети на следећи начин:
Потребан физички и психолошки напор ("непријатељско окружење")
Климатски фактори
Искуство, степен обучености
Адекватност опреме
Старост субјекта
Све појединачне патологије (често непознате или потцењене ...)
Познавање итинерера
ХИПОКСИА
Последњих година многи спортисти на високом нивоу и атлетски тренери укључују периоде тренинга који се изводе на висинама између 1800 и 2500 метара у различитим фазама програмирања, често постижући значајне такмичарске резултате у дисциплинама издржљивости. Међутим, чини се да физиолошко-научни подаци нису једнозначни, што доводи до честе разлике између повољних искустава на терену и научних истраживања.
Остали чланци на тему „Алтура и висинска болест“
- Надморска висина и обука
- Обука у планинама
- Еритропоетин и висинска обука
- Висинска обука
- Надморска висина и савезништво
