АСЦИТЕС: НЕГА И ЛЕЧЕЊЕ

Опћенитост

Лечење асцитеса зависи пре свега од узрока који су га изазвали; на пример, у присуству карцинома неопходна је хируршка ресекција неоплазме или терапије као што су радио или хемотерапија.

Пошто асцитес у већини случајева има циротично порекло, сада се фокусирамо на лечење пацијената са асцитесом који су погођени овом болешћу.

Дијета и опште индикације

Одмор у кревету: усправно држање активира систем ренин-ангиотензин, погоршава бубрежну перфузију и излучивање натријума (погоршање асцитеса). С друге стране, одмарање у кревету има тенденцију да побољша одговор на диуретике и повећа доток крви у јетру, олакшавајући њен рад и обнављајући нормалну функцију.Честе промене положаја и употреба умирујућих лосиона спречавају појаву чирева од декубитуса.

Дијета са ниским садржајем натријума: ограничите додавање соли у храну и умањите потрошњу богатијих овим минералом (попут зачињеног меса и рибе и разних грицкалица). Ограничење натријума, међутим, не смије утицати на укусност хране (могуће замените со зачинима), па стога и исхрану, често већ дефицитарну, код пацијената са цирозом.

Ограничење воде: у узнапредовалим стадијумима цирозе јетре, поред интензивног задржавања натријума, постоји и недостатак слободне секреције воде, па због хиперволемије долази до смањења концентрације натријума у крви. Терапија ове разблажене хипонатремије класично се састоји од ограничавања воде.

Престаните са конзумирањем алкохола и смањите употребу НСАИД -а (осим ако није другачије прописано). Конзумирајте мале и честе оброке, важан је и одговарајући унос протеина, али се мора смањити у присуству хепатичне енцефалопатије.

Лекови

За додатне информације: Лекови за лечење асцитеса

Диуретици имају за циљ смањење волумена крви, а са њом и портални притисак. Обично се користе спиронолактон (алдактон) и фуросемид (ласикс). Први је уштеда калијума (антагонист алдостерона, који повећава елиминацију натријума и чува калијум), други није.

Почетна доза је 40 милиграма дневно за фуросемид и 100 мг за спиронолактон; ове дозе се могу повећати до одговарајућег максималног нивоа од 160 и 400 милиграма. Комбиновани унос ових лекова ујутру се обично препоручује како би се спречило досадно често мокрење ноћу.

Нежељени ефекти спиронолактона су последица његовог антиандрогеног деловања и укључују смањени либидо, импотенцију и гинекомастију (вероватно контролисану истовременом употребом тамоксифена или заменом са његовим хидрофилним дериватом калијум канорената). Надаље, повећање калијума у крви може ограничити употребу овог лека у лечењу асцитеса, а високе дозе фуросемида могу изазвати поремећаје електролита и метаболичку алкалозу.

Терапеутска парацентеза

Сви пацијенти који не толеришу горе наведене режиме диуретика у дозама које производе жељене ефекте кандидати су за ову интервенцију. Терапеутска парацентеза има за циљ пражњење трбушне дупље од асцитних течности, уз помоћ мале игле уметнуте у стомак пацијента у стерилним условима; ово омогућава брзо уклањање великих количина течности. Током парацентезе често је потребно истовремено проширење запремине плазме инфузијом посебних раствора који садрже албумин; ово одржава равнотежу вазо-циркулационог система антагонизирајући вазоконстрикцију која настаје одузимањем течности.

Терапеутска (или евакуациона) парацентеза је приступ првог избора за лечење ватросталног асцитеса.

Интрахепатични трансјугуларни портосистемски шант (ТИПС)

Дуга игла се убацује, под локалном анестезијом, кроз вратну вену на врату и повлачи до јетрене вене, затим у грану порталне вене у јетри. Операција се састоји у постављању металне протезе између јетрене вене и десне или леве гране порталне вене (порто-системски шант); стент ће служити за одржавање проходности реализованог шанта током времена. Нису сви пацијенти прихватљив за ову врсту интервенције, чији је циљ - често са одлучујућим исходом - значајно смањити порталну хипертензију.

Трансплантација јетре

Развој асцитеса је повезан са 50% морталитета у две године након постављања дијагнозе. Када асцитес постане рефракторан на медицинску терапију, 50% пацијената умре у року од шест месеци. Стога се - упркос побољшањима у медицинској терапији у терапијској парацентези и операцији шантова - преживљавање често не побољшава без трансплантације. Стога, за пацијенте са асцитесом, хипотеза о трансплантацији мора треба узети у обзир, што међутим представља врло компликовану и дуготрајну интервенцију, која захтева пажљиво и стално праћење од стране специјализованог медицинског особља.