Кератоконус

Опћенитост

Кератоконус је болест која узрокује деформацију рожнице (прозирна очна површина постављена испред шаренице, која функционише као конвергентно сочиво које омогућава правилан пролаз светлости према унутрашњим структурама ока).

Због овог дегенеративног поремећаја, рожњача, обично округла, проређује и почиње да мења своју закривљеност према споља, представљајући неку врсту заобљеног врха у центру. Овај "конус" има тенденцију да се наглашава с годинама, погоршавајући симптоми болести.

Кератоконус не дозвољава правилан пролаз светлости према унутрашњим очним структурама и мења рефракциону моћ рожњаче, изазивајући дисторзију вида.

Симптоми

За додатне информације: Симптоми кератоконуса

Кератоконус је споро прогресивна болест. Деформација рожњаче може утицати на једно или оба ока, чак и ако симптоми на једној страни могу бити знатно гори него на другом (болест се може представити у билатералном асиметричном облику).

У већини случајева кератоконус почиње да се развија током адолесценције и одраслог доба. Неки људи не доживљавају промене у облику рожњаче, док други примећују приметну промену.Како болест напредује, квалитет вида се погоршава, понекад брзо.
Симптоми кератоконуса могу укључивати:

• Искривљен вид;
• Повећана осетљивост на светлост (фотофобија);
• Блага иритација ока;
• Замагљен вид
• Двоструки вид са затвореним једним оком (монокуларна полиопија).

Кератоконус често споро напредује током 10-20 година пре стабилизације.
Током еволуције стања, најчешће манифестације су:

• Оштрина вида оштећена на свим удаљеностима;
• Смањен ноћни вид
• Повећана кратковидост или керотокон астигматизам;
• Честе промене наочара на рецепт
• Немогућност ношења традиционалних контактних сочива.

Повремено, кератоконус може напредовати брже, узрокујући едем рожњаче и ожиљке. Присуство ожиљкастог ткива на површини рожњаче одређује губитак његове хомогености и транспарентности; као резултат тога, може доћи до замућења, што значајно смањује вид.

Абнормалности или лезије рожњаче повезане са кератоконусом могу значајно утицати на способност обављања једноставних задатака, попут вожње, гледања телевизије или читања књиге.

Узроци

Тачан узрок кератоконуса још није познат. Неки истраживачи верују да генетика игра важну улогу, јер се процењује да око 10-15% погођених људи има најмање једног члана породице са истим стањем (доказ генетике преношења).
Осим тога, кератоконус је често повезан са:

• повреде или оштећења рожњаче: снажно трљање очију, хронична иритација, дуготрајно ношење контактних сочива итд.
• Остала стања ока, укључујући: пигментозу ретинитиса, ретинопатију превремено рођене бебе и пролећни кератокоњунктивитис.
• Системске болести: Леберова урођена амауроза, Ехлерс-Данлосов синдром, Довн синдром и остеогенеза имперфекта.

Неки истраживачи вјерују да би неравнотежа ензимске активности унутар рожнице могла учинити рањивијим на оксидативно оштећење слободних радикала и других оксидирајућих врста. Посебне протеазе показују знаке повећане активности и рада разбијањем дела унакрсних веза између колагенских влакана у строми (најдубљи део рожњаче). Овај патолошки механизам би изазвао слабљење рожњачког ткива, што би за последицу имало смањење дебљине и биомеханичке резистенције.

Дијагноза

Рана дијагноза може спречити даље оштећење и губитак вида. Током рутинског прегледа ока, лекари постављају пацијенту питања о визуелним симптомима и предиспозицијама у породици, а затим мерећи рефракцију ока проверавајући да ли има неправилног астигматизма и других проблема. Очни лекар ће вас можда замолити да погледате кроз уређај како бисте утврдили која комбинација оптичких сочива омогућава најоштрији вид. Кератометар се користи за мерење закривљености спољне површине рожњаче и обима рефракционих дефеката. У тешким случајевима овај алат можда неће бити довољан за постављање тачне дијагнозе.

Можда ће бити потребни додатни дијагностички тестови да би се утврдио облик рожњаче. Ови укључују:

• Ретиноскопија: процењује пројекцију и рефлексију светлосног снопа на ретини пацијента, испитујући како је фокусиран на задњу страну ока, чак и при нагибу извора светлости према напред и назад. Кератоконус је међу окуларним стањима која показују маказаст рефлекс (две траке се приближавају и дистанцирају попут оштрица маказа).
• Преглед прорезаном лампом: Ако се сумња на кератоконус појави из ретиноскопије, може се обавити овај преглед. Доктор усмерава сноп светлости у око и користи микроскоп мале снаге за преглед очних структура и тражење потенцијалних дефеката у рожњачи или другим деловима ока. Испит прорезане лампе процењује облик површине рожњаче и тражи друге специфичне карактеристике кератоконуса, као што је Кајзер-Флејшеров прстен. То се састоји од жуто-смеђе-зеленкасте пигментације на периферији рожњаче, узроковане таложењем хемосидерина унутар епитела рожњаче и евидентне при прегледу кобалт-плавим филтером. Каисер-Флеисцхер прстен присутан је у 50% случајева кератоконуса. Тест се може поновити након примене мидријатичних капи за очи ради проширења зеница и визуализације задњег дела рожњаче.
• Кератометрија: Ова неинвазивна техника пројектује низ концентричних прстенова светлости на рожњачу. Офталмолог мери рефлексију светлосних зрака како би утврдио закривљеност површине.
• Топографија рожњаче (картирање рожњаче): ово дијагностичко истраживање вам омогућава да генеришете топографску карту предње површине ока. Компјутеризовани оптички инструмент се користи за пројектовање светлосних образаца на рожњачу и мерење њене дебљине. Када је кератоконус у раној фази фазе, топографија рожњаче показује било какве дисторзије или ожиљке на рожњачи. Алтернативно, може се користити оптичка кохерентна томографија (ОЦТ).

Лечење

Лечење кератоконуса често зависи од тежине симптома и брзине напредовања стања. Током почетне фазе, визуелни недостатак се може исправити диоптријским наочарима и меким или полукружним контактним сочивима. Међутим, с временом болест неизбјежно разрјеђује рожницу, дајући јој све неправилнији облик због којег ти уређаји више нису довољни. Узнапредовали кератоконус може захтевати трансплантацију рожњаче.